60 лет не возраст, 2001 № 02 - [16]

— Наверное, и косметические операции исключительно платные?

— Конечно, если женщина хочет выглядеть моложе, ей придется заплатить за операцию. А вот если из-за травмы нарушены жизненно важные функции или ребенок родился с "заячьей губой", то коррекцию внешности в таких случаях производят за счет средств медицинского страхования.

— А протезирование зубов?

— Эта услуга платная. Но для граждан льготных категорий предусмотрена оплата протезирования через госбюджет.

— А если человек нуждается в такой услуге, которую не оказывают в учреждениях, работающих по городской программе ОМС?

— Я как раз сегодня привезла из Комитета здравоохранения новые соглашения, заключенные с федеральными ведомствами — Минздравом, Минобороны, Минтрансом, МПС — теми, где имеются лечебные учреждения. Этими соглашениями предусмотрено, что они будут оказывать москвичам определенный объем из тех услуг, которые в городе являются дефицитными. К примеру, Российский федеральный кардиологический центр должен по договору принять 100 больных с пороками сердца, аритмией и злокачественной гипертонией. А мы соответственно оплатим выполнение этого объема услуг.

— Хотелось бы задать вам несколько конкретных вопросов, беспокоящих наших читателей. Например, после публикации в журнале “Будь здоров!” статьи о проктологических болезнях многие хотят пройти колоноскопию. Есть ли в московской системе ОМС учреждения, где существует такая диагностика?

— Да, Институт колонопроктологии работает по московской программе ОМС. Там по направлению поликлиники любого из ваших читателей должны обслужить бесплатно в порядке очередности.

— А если в научно-исследовательском учреждении отказывают в бесплатном обслуживании? Вот конкретный пример: участковый врач хотела послать в НЦ акушерства, гинекологии и перинаталогии девушку, страдающую недоразвитием яичников, позвонила в регистратуру, а ей ответили, что прием платный — 598 рублей. Пациентка — из малообеспеченной семьи, такие деньги она не может заплатить даже за один прием. А сколько еще будет стоить лечение!

— Дело в том, что есть много учреждений, где наряду с услугами по программе ОМС предоставляются и платные услуги. Названное вами учреждение работает не только по программе ОМС. Но давайте уточним по документам, входит ли консультация у врача по этой проблеме в перечень медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС. Да, входит. Вот их квоты: с дисфункцией яичников в этом центре в соответствии с соглашением должны принять 815 человек бесплатно.

— Но почему даже врачу дали отрицательный ответ?

— Здесь уж влияет, как говорят, человеческий фактор. К каждому регистратору мы не можем приставить контролера. Но в связи с этим я хочу подчеркнуть, что полис, помимо гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи, также гарантирует защиту пациента. Посмотрите на свою пластиковую карточку. Видите, здесь указан номер телефона выдавшей ее страховой компании. Владелец полиса, которому предстоит обращаться за медицинской помощью, может позвонить в страховую компанию и узнать, какая услуга и где оказывается бесплатно, а что и по каким тарифам предлагается на коммерческой основе, чтобы подобрать для себя оптимальный вариант.

— И что же, людям удается дозваниваться и получать ответы на свои вопросы?

— Владельцы полисов получают не только обстоятельные разъяснения. Страховые организации отстаивают права застрахованных ими людей на высококачественное медицинское обслуживание. Я сужу об этом по характеру обращений в городскую экспертную арбитражную комиссию — особый орган, создание которого инициировано нами для рассмотрения жалоб. В него входят представители нашего Фонда, правительства Москвы, медицинских профессиональных ассоциаций, страховых организаций, медицинских учреждений, а также Союза потребителей. Так вот, если в первые годы комиссия больше рассматривала споры между страховыми компаниями и лечебными учреждениями по организационным и финансовым вопросам, то теперь на рассмотрение поступают обращения страховых организаций с конкретными фактами, которые свидетельствуют о неудовлетворительном уровне обслуживания застрахованных ими пациентов. В таких случаях проводится целевая экспертиза качества оказанной медицинской помощи, и к лечебному учреждению, допустившему нарушение, могут быть применены финансовые санкции.

— Но у медиков низкая заработная плата, которая не стимулирует их на повышение качества обслуживания пациентов.

— Проблема зарплаты действительно очень болезненна, но все же я замечу, что московские медики не поддерживают призывы коллег из других регионов к забастовкам далеко не случайно — во-первых, определенную доплату производит им правительство Москвы, а во-вторых, стабильно и в полном объеме осуществляется оплата оказанных ими услуг через налаженную систему медицинского страхования. Заметьте: несмотря на трудности, даже на августовский кризис, в условиях которого московская система ОМС смогла выстоять, финансирование из средств городского Фонда социального страхования ни разу не прекращалось. Это позволило сохранить не только все медицинские учреждения, но даже и все рабочие места. Кроме того, за последние семь лет значительно улучшилось оснащение медицинских учреждений. Теперь нет ни одной поликлиники без аппаратуры для УЗИ! В некоторых даже есть самые современные компьютерные томографы, и эти учреждения, кстати, должны обслуживать пациентов близлежащих поликлиник, не располагающих таким оборудованием. То есть все делается для того, чтобы лечебные учреждения имели хорошие условия для оказания бесплатных услуг по программе обязательного медицинского страхования, в зависимости от объема которых осуществляется их финансирование через систему ОМС.