— Вы имеете в виду читателей-москвичей?
— Да, выдача московских полисов ОМС жестко привязана к регистрации граждан. Это вынужденная мера, применяемая исключительно по экономическим соображениям: объем наших средств пока не позволяет предоставить бесплатное лечение всем, кто приезжает в Москву из других регионов России и других государств.
— А если мать приехала к сыну на несколько месяцев из другого региона России?
— В случае острого заболевания необходимую помощь ей предоставят в любом из работающих по системе ОМС лечебных учреждений. А для получения плановой медицинской помощи ей надо будет оформить регистрацию в Москве на срок свыше шести месяцев.
— На лето многие москвичи выезжают из города на дачи. А многие жители Подмосковья ездят на работу в столицу. Какой в этих случаях должен быть полис?
— С учетом этих обстоятельств между территориальными фондами ОМС и органами управления здравоохранением Москвы и Московской области было заключено четырехстороннее соглашение о взаимодействии, на основании которого жителям Московской области медицинская помощь может оказываться в столице при предъявлении их территориального полиса, а москвичам — аналогично в поликлиниках и больницах Подмосковья.
— Бывают и такие ситуации: человеку стало плохо где-нибудь в метро, его забрала в больницу «скорая», а документов у него при себе не оказалось. Или он вообще не имеет регистрации — беженец, например, или бомж. Неужели их оставят без медицинской помощи?
— Нет, конечно, у нас предусмотрено лечение людей, не имеющих регистрации и полиса. Мы их называем «неидентифицированными пациентами», потому что за ними не стоит страховая компания-плательщик. Ответственность по оплате оказываемых им медицинских услуг несет страховая компания «Икар». Конечно, эти расходы Фонду никто не возместит, но зато мы удовлетворены тем, что обязательное медицинское страхование действительно защищает права людей.
— Мария Георгиевна, разъясните, пожалуйста, конкретно, какие права обеспечивает полис ОМС. На что может рассчитывать его владелец?
— На гарантированное получение бесплатной медицинской помощи в учреждениях, работающих в системе ОМС, и в объеме, определенном московской городской программой медицинского страхования. Это предполагает необходимое обследование и лечение пациента, использование доступных средств для облегчения его боли, а также дает ему право на получение информации о состоянии своего здоровья и сохранение ее в тайне, его добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, а кроме того — право на выбор им врача и страховой медицинской компании. Если права пациента нарушаются, он может обжаловать действия медиков и потребовать взыскания компенсации за нанесение вреда, причиненного его здоровью.
— А что представляет собой сама московская программа ОМС?
— Программа эта, утверждаемая московским правительством, очень обширна, она включает в себя около 7 тысяч различных лечебно-диагностических услуг, которые обычно оказываются в городских поликлиниках и больницах для взрослых и детей, а также стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах, медико-санитарных частях. Это практически весь объем амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, кроме дорогостоящих и высокотехнологичных ее видов — таких, например, как аортокоронарное шунтирование, пересадка почек, эндопротезирование и т. п. Такие услуги должны финансироваться из госбюджета. Кроме этого в ведении государства остаются станции “скорой помощи”, психоневрологические и онкологические диспансеры, а также учреждения, где лечат социально опасные болезни — туберкулез, сифилис, СПИД.
— Но если выдача полиса привязана к регистрации, значит, услуги эти можно получать только в своей районной поликлинике или больнице?
— Ну почему же? Если вы, например, территориально прикреплены к поликлинике, обслуживаемой страховой компанией “Макс”, а работаете рядом с поликлиникой, обслуживаемой компанией “Росно”, и вам удобнее посещать врача именно там, нашими правилами это разрешается. Вам только надо будет урегулировать этот вопрос с руководством поликлиники. А страховые организации произведут взаиморасчеты за ваше обслуживание.
— Я думаю, что чаще, чем сменить поликлинику, возникает потребность обратиться в научно-исследовательские институты и центры, располагающие наиболее современными методами диагностики и лечения. Как попасть туда человеку, которому не могут помочь в территориальном учреждении здравоохранения?
— По Московской городской программе ОМС работают 39 медицинских учреждений, в том числе НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, Институт ревматологии, Онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина, Институт хирургии имени А.В.Вишневского, Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, кардиологический научно-производственный комплекс и многие другие. Чтобы пройти там бесплатное обследование и лечение, нужно получить направление в своей поликлинике. Разумеется, для этого вы должны иметь соответствующие медицинские показания. К сожалению, наши скромные финансовые возможности пока не позволяют обслуживать всех по желанию. В связи с этим бесплатно не предоставляются дорогостоящие медицинские услуги, о чем я уже говорила, а также нетиповые виды услуг вроде музыкотерапии или иридодиагностики.
