Валентина Ефимова
Вот уже несколько лет, как в наш обиход вошло новое понятие — полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Но многие до сих пор не знают, какие права предоставляет этот документ. Зачем прилагаемую к нему небольшую пластиковую карточку, словно паспорт и водительское удостоверение, советуют всегда иметь при себе?
О возможностях столичного полиса обязательного медицинского страхования мы попросили рассказать заместителя исполнительного директора Московского городского Фонда ОМС М.Г.Сивцеву.
Мария Георгиевна так предварила нашу беседу:
— В советское время каждый мог получить минимум бесплатной медицинской помощи. Но если человек нуждался в углубленном обслуживании, возникали проблемы. Надо было долго ходить по инстанциям или искать в медицинских кругах влиятельных знакомых, услуги которых, как вы, конечно, помните, требовали вознаграждения. Это объяснялось тем, что система здравоохранения финансировалась по остаточному принципу. Если бы такой принцип финансирования сохранился в кризисный период, когда инфляция съедает выделяемые средства, то государственные учреждения здравоохранения давно бы развалились. А чтобы выжить, они бы стали полностью платными.
— Но разве у нас сейчас удовлетворительное бюджетное обеспечение здравоохранения?
— Конечно же нет, но если бы в 1993 году не возобладал новый разумный подход к управлению здравоохранением, любая медицинская помощь была бы уже недоступной абсолютному большинству людей, — продолжала Сивцева. — Руководители отрасли, ученые-медики и экономисты, законодатели, правительство проявили редкое единодушие и приняли модель обязательного медицинского страхования, действующую во всех социально ориентированных государствах. Она помогла создать новые дополнительные источники финансирования для обеспечения бесплатной медицинской помощи, в первую очередь, для выплаты зарплаты медицинскому персоналу.
— За счет чего появились эти источники?
— В соответствии с законом РФ о медицинском страховании все предприятия и организации перечисляют определенные средства (3,6 процента от фонда оплаты труда) на охрану здоровья своих работников. На пенсионеров, студентов, детей отчисления производят органы исполнительной власти. Законом было определено, что собирать и направлять эти средства по месту назначения должны страховые организации. Может быть, для небольшого города это обоснованно, но не для такого огромного мегаполиса, как Москва. Разве могут 9 страховых фирм у нас охватить 626 тысяч крупных и мелких предприятий и организаций, которые сегодня имеются в городе? Требуется ведь не только фиксировать перечисление, но и четко контролировать этот процесс, каким-то образом воздействовать на неплательщиков. А есть еще предприятия-«однодневки»… Поэтому в закон были внесены соответствующие изменения и созданы территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а в Москве по решению правительства Москвы создан наш городской Фонд ОМС. В деятельности нашего Фонда много отличий от организационных моделей ОМС, действующих на других территориях РФ, поэтому все, что я скажу, относится только к московской системе обязательного медицинского страхования.
— В общем, вы «выбиваете» деньги, что в наше время невероятно трудно. Но как они потом доходят до больниц и поликлиник? Каким образом учитывается каждый владелец полиса в многомиллионном городе?
— Это подводная часть айсберга, скрытая от потребителей медицинских услуг, которых наши проблемы совершенно не должны интересовать. Нам надо было отработать четкую систему взаимодействия всех звеньев системы ОМС. Для создания оптимальных условий работы медицинских учреждений страховым компаниям было предложено заключать договоры с ними, а не с предприятиями-страхователями, как это определял закон. Так страховые организации пришли в поликлиники и больницы и начали учить медиков учитывать каждую оказываемую ими услугу. Вначале это воспринималось как некая условность. Тем не менее, когда для совершенствования учета в медучреждениях наш Фонд поставил компьютеры и участковым медсестрам за составление регистра жителей обслуживаемых домов и улиц стали доплачивать, процесс оформления полисов пошел очень быстро. Наверное, уже каждый из читателей вашего журнала побывал в пункте выдачи полисов, оборудованном в районной поликлинике, и получил свой документ.
