Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [12]
Методика записи спирограммы
Исследование рекомендуется проводить утром натощак после 10–15 минут отдыха (в условиях основного обмена). Ребенка подключают к крану рабочей системы с помощью загубника или маски. При использовании загубника носовое дыхание пациента прекращают наложением носового зажима. Ребенка приучают дышать через мундштук с загубником или маску атмосферным воздухом, обучают методике выполнения спирографических проб.
Спирограмма обычно записывается одномоментно: вначале 3–5 минут – спокойное дыхание и ЖЕЛ, затем форсированные тесты и функциональные пробы. У ослабленных или тяжелобольных детей спирограмма регистрируется двухмоментно: вначале спокойное дыхание и ЖЕЛ, а форсированные тесты и функциональные пробы – после отдыха. Скорость движения бумаги при записи спирограммы – 50 или 60 мм/мин.
С помощью спирографии измеряется ряд показателей
■ ЧДД – Эту величину определяют по спирограмме в течение 1 минуты, что при скорости 50 мл/мин соответствует 5 см.
■ ДО – объем воздуха, вдыхаемого или выдыхаемого при каждом дыхательном цикле (в литрах). Увеличение ДО наблюдается при тяжелой ДН, диабетической коме (дыхании Куссмауля, Чейна–Стокса), а также под влиянием психогенных факторов. Снижение ДО может быть при бронхите, пневмонии, плеврите, бронхиальной астме, нейротоксикозе, а также при рестриктивных формах ДН.
■ Минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, вентилируемого легкими за 1 мин. МОД равен произведению ЧДД на ДО. Повышение МОД отмечается при различных заболеваниях легких и сердца и нарастает по мере их прогрессирования, так как величина МОД определяется потребностью организма в кислороде и его утилизацией. Увеличение МОД наблюдается также при повышении обменных процессов (тиреотоксикозе). Уменьшение наблюдается при угнетении дыхательного центра, истощении компенсаторно-адаптационных реакций организма.
■ ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха, складывается из трех объемов: ДО, резервных объемов вдоха и выдоха. Запись ЖЕЛ проводится не менее 2–3 раз, при этом учитывается максимальная ее величина. ЖЕЛ по спирограмме определяется расстоянием от вершины инспираторного колена до вершины экспираторного колена (в миллиметрах с последующим переводом в литры).
■ Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который может выдохнуть испытуемый при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха. Для определения ФЖЕЛ на спирограмме от нулевой точки, соответствующей началу выдоха, по горизонтали откладывают отрезок в 1 см (равный 1 сек при скорости движения ленты 600 мм/мин).
Из конца отрезка опускают перпендикуляр до места пересечения его с кривой (в миллиметрах с последующим переводом в литры). Чаще, чем ФЖЕЛ, используется соотношение ФЖЕЛ к ЖЕЛ (в процентах) – индекс Тиффно. В норме он составляет не менее 80% фактической ЖЕЛ.
■ Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – предел дыхания – максимальный объем воздуха, который может быть провентилирован легкими за 1 минуту. МВЛ получают умножением средней глубины дыхания на ЧДД в 1 минуту или по спирограмме вычисляют суммы величины зубцов за 10 сек (так как 1–минутное исследование вызывает гипервентиляцию и способствует развитию гипоксемии). Далее в соответствии с масштабом шкалы делают пересчет полученной суммы в литры и определяют объем МВЛ за 1 минуту. Для определения МВЛ испытуемого просят дышать с оптимальными частотой (50–60 дыхательных движений в 1 минуту) и глубиной (от 1/3 до 1/2 ЖЕЛ) 15–20 сек, скорость движения бумаги при этом 600 мм/мин. После регистрации спирограммы в карту исследования записывают температуру комнаты, барометрическое давление, возраст, рост и массу тела испытуемого.
■ Резерв дыхания показывает, на сколько пациент может увеличивать вентиляцию (резервная вентиляция) в течение 1 минуты. Резерв дыхания равен МВЛ минус МОД. В силу того что при ДН увеличивается МОД и уменьшается МВЛ, снижается и резерв дыхания.
■ Допустимые отклонения фактической величины от должной по спирограмме составляют ± 20%.
В настоящее время применяются электронные приборы, которые позволяют более точно измерить инспираторный и экспираторный потоки.
Тесты, рассчитанные на активное участие обследуемого, удается полноценно выполнить у большинства детей 6 лет и старше. Оценка результатов исследования внешнего дыхания у детей должна не только опираться на возрастные нормы, но и учитывать физическое развитие детей и половые различия в пубертатном периоде.
Это заставляет отдавать предпочтение должным величинам показателей функции внешнего дыхания, обычно отражающим их зависимость от длины тела и пола детей. Масса тела меньше влияет на параметры внешнего дыхания.
Оценка функции внешнего дыхания включает следующие параметры
■ Легочная вентиляция (сюда включается частота дыхания, глубина (ДО), МОД, ритм, объем альвеолярной вентиляции, распределение вдыхаемого воздуха).
■ Легочные объемы (ЖЕЛ, общая емкость легких, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, функциональная остаточная емкость (ФОЕ), остаточный объем (ОО).
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.
Содержит вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения разных форм иерсиниозной инфекции у детей. Предназначено для студентов 4–6–го курсов педиатрического, лечебного и медикопрофилактического факультетов по дисциплине «Детские инфекционные болезни».
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.