Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [10]
■ своевременно выявить детей, страдающих MB, и как можно раньше начать соответствующее лечение.
■ выявить семьи, нуждающиеся в генетической консультации.
Функциональные методы исследования органов дыхания.
Таблица 2. – Показания к проведению функциональных исследований.
| Патология | Острый период | Ремиссия, реконвалесценция |
|---|---|---|
| Пневмония | Газы крови, КОС, спирография при подозрении на аллергический альвеолит | КПО (при подозрении на обструкцию) |
| Плеврит | Газы крови, КОС | Спирография при спайках |
| Острый бронхит | Не показано | КПО (при подозрении на обструкцию) |
| Бронхиолит, обструктивный бронхит | Газы крови, КОС, капнография в тяжелых случаях | Сцинтиграфия при подозрении на сверхпрозрачное легкое |
| Рецидивирующий бронхит, длительный кашель | Не показано | КПО, проба с бронходилататорами на скрытый бронхоспазм, БГР |
| Рецидивирующий обструктивный бронхит | Газы крови, КОС, капнография в тяжелых случаях | КПО (у детей старше 5 лет) |
| Бронхиальная астма | Газы крови, КОС, капнография в тяжелых случаях, пикфлоуметрия, КПО для выбора бронходилататора | Пикфлоуметрия повседневно, КПО, проба на БГР с физической нагрузкой |
| Хронические воспалительные заболевания легких | Газы крови, КОС | Спирография, КПО, статические легочные объемы, работоспособность(PWd>70) |
| Диффузные болезни легких | Спирография, статические легочные объемы, ДСЛ (ТФ), газы крови | |
| Сверхпрозрачное лёгкое | КПО (при необходимости – подбор бронходилататора), статические легочные объемы, газы крови, сцинтиграфия | |
| Подозрение на эмфизему | Статические легочные объемы, растяжимость легких, ДСЛ (ТФ) в покое и при нагрузке | |
| Деформации грудной клетки | Спирография, КПО, при тяжелой степени – статические легочные объемы, газы крови | |
Спирометрия – метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Чаще для этой цели применяют спирометр Гетчинсона или портативный спирометр.
При определении ЖЕЛ испытуемый, находясь в положении стоя или сидя, делает максимальный вдох, быстро зажимает нос и медленно выдыхает весь воздух через мундштук в спирометр. Измерения повторяют 2–3 раза и отмечают максимальный результат. Полученную величину ЖЕЛ сравнивают с должной. Патологическими считаются отклонения в сторону уменьшения, превышающие должные величины на 15–20%.
Спирография – метод графической регистрации дыхательных движений, отражающий изменение легочных объемов. Большая информативность, простота, доступность спирографического метода исследования способствуют широкому внедрению его в практику (рисунок 5).
Рисунок 5. – Схематичное изображение спирограммы.
На современных спирографах можно определить максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ (то есть на уровне крупных, средних и мелких бронхов).
Общие методические рекомендации:
■ Пациент должен быть правильно подготовлен и должны быть учтены все индивидуальные особенности.
■ Должны быть записаны возраст, рост и вес (измеренные в легкой одежде без обуви), которые понадобятся позже для расчета должных величин. Рост должен быть измерен без обуви, ноги вместе, стоя, максимально выпрямившись и глядя прямо вперед, с использованием точного измерительного прибора. Для пациентов с деформацией грудной клетки, например при кифосколиозе, длина рук от кончика пальцев одной руки до кончика пальцев другой руки может быть использована для расчета роста.
■ Лаборант должен записать тип и дозу любого препарата (ингаляционного или принимаемого внутрь) и когда лекарства применялись в последний раз.
■ В идеале пациент должен избегать:
• курения в течение 24 часов до теста.
• энергичных физических упражнений по крайней мере за 30 минут до теста.
• ношения одежды, значительно сдавливающей грудную клетку и затрудняющей движения брюшной стенки.
• обильной еды, по крайней мере, за 2 часа до проведения исследования.
• использования бронходилататоров короткого действия, не менее чем за 4 часа до теста.
Эти требования должны быть сообщены пациенту во время назначения исследования. Перед началом исследований необходимо проверить их выполнение и любое нарушение должно быть учтено.
■ Пациент должен посидеть 5–10 минут до начала исследования. Это позволит тщательно проинструктировать пациента по всем требуемым тестам и провести все необходимые приготовления. Тесты должны проводиться в спокойной обстановке, и пациент должен чувствовать себя максимально комфортно до и во время проведения тестов.
■ Во время проведения динамических исследований, таких как ПОС>ВЫД. и ФЖЕЛ, пациент должен сидеть прямо в кресле с подлокотниками. Проведение этих исследований в положении стоя не рекомендуется из–за возможных осложнений. Кроме того, пациент должен быть расположен правильно по отношению к оборудованию (согласно инструкции производителя).
■ До начала теста надо попросить пациента расстегнуть плотно прилегающую одежду. Зубные протезы, при их наличии у пациента, должны быть удалены только в том случае, если они не плотно прилегают, так как могут помешать проведению исследования.
■ При повторном исследовании, например, когда пациент находится в клинике, в идеале желательно, чтобы исследование повторялось в одно и то же время суток, на том же аппарате и тем же лаборантом.
