Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [14]

Этот тип нарушений встречается при:

■ острой пневмонии (при выключении из дыхания участков легких).

■ сухом или экссудативном плеврите.

■ легочном фиброзе.

■ диффузном пневмосклерозе.

■ поражении ребер – перелом, остеомиелит.

■ поражении дыхательной мускулатуры – миопатия, парез и паралич межреберных нервов.

■ полиомиелите.

Комбинированная вентиляционная недостаточность чаще бывает с преобладанием обструктивных нарушений и чаще бывает тяжелой (например, при хроническом воспалительном процессе в легких).

Таблица 6. – Основные функциональные показатели спирографического исследования.

Функциональные показатели	Вентиляционные нарушения			Нижняя граница условной нормы
	Обструктивные	Рестриктивные**	Смешанные
ЖЕЛ вдоха (VC)	↓ или норма*	↓	↓	80
ФЖЕЛ (FVC)	↓	↓	↓	80
ОФВ1 (FEV1)	↓	↑ или норма	норма	80
Тест Тиффно FEV1/VC х 100	↓	↑ или норма	↑ или норма	85–95***
Индекс Генслера FEV1/FVC х 100	↓	↑ или норма	норма	85–95***
ПСВ (PEF)	↓	↓	↓	70
МОС25 (MEF25)	↓	↓	↓	65
МОС50 (MEF50)	↓	↓	↓	60
МОС75 (MEF75)	↓	↓	↓	55
СОС25–75(MEF75–25)	↓	↓	↓	70
МВЛ (MVV)	↓	↓	↓	80
ФОЕ (FRC)	↑	↓	Норма	80
ООЛ (RV)	↑	↓	Норма	80
ОЕЛ (TLC)	Норма или ↓	↓	Норма	80

Примечание:

* – снижение показателя при выраженной обструкции.

** – снижение всех «скоростных» показателей при выраженных рестриктивных изменениях.

*** – для индексов Тиффно и Генслера указана нижняя и верхняя границы условной нормы.

ЖЕЛ – жизненная емкость легких.

ФЖЕЛ – форсированная ЖЕЛ.

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1 сек.

Тест Тиффно – соотношение ОФВ₁ к ЖЕЛ.

Индекс Генслера – соотношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ.

ПСВ – пиковая скорость выдоха.

МОС₂₅ – максимальная объемная скорость в точке 25% ФЖЕЛ.

МОС₅₀ – максимальная объемная скорость в точке 50% ФЖЕЛ.

МОС₇₅ – максимальная объемная скорость в точке 75% ФЖЕЛ.

СОС_25–75 – средняя объемная скорость на участке от 25% до 75% ФЖЕЛ.

МВЛ – минутная вентиляция легких.

ФОЕЛ – функциональная остаточная емкость легких.

ООЛ – остаточный объем.

ОЕЛ – общая емкость легких.

Пикфлоуметрия.

Для диагностики и мониторинга состояния вентиляционной функции у пациентов с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом, обычно это пациенты с бронхиальной астмой, наиболее широко распространенным и уже общепринятым методом становится исследование максимальной скорости воздушной струи при форсированном выдохе или определение максимальной объемной скорости выдоха. Это исследование получило название «пикфлоуметрии».

Пикфлоуметрия – простой (используемый в домашних условиях) способ диагностики степени обструкции дыхательных путей с помощью пикфлоуметра. Определяется пиковая скорость выдоха (PEF (л/мин) два раза в день (утром после сна и вечером перед сном), в норме вариабельность между ними составляет не более 20%, а также не более 20% должна быть разница между утренним и вечерним накануне показателем (таблица 7). «Утренний провал» – признак гиперреактивности бронхов, если разница более 20%.

Таблица 7. – Должные значения PEF (л/мин) в зависимости от длины тела

Длина тела	109	112	114	117	119	122	124	127
PEF	147	160	173	187	200	214	227	240
Длина тела	130	132	135	137	140	142	145	147
PEF	250	267	280	293	300	320	334	347
Длина тела	150	152	155	158	160	163	165	167
PEF	350	373	387	400	400	427	450	454

Бронхиты у детей

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико–химической и т.д.).

Бронхиты подразделяются на первичные и вторичные. К первичным бронхитам относят такие состояния, при которых патологический фактор действует только на слизистые бронхиального дерева. Соответственно, патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом. К вторичным бронхитам относятся заболевания бронхов, которые являются проявлениями или осложнениями болезней других органов и систем или другого заболевания респираторного тракта.

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.

По течению выделяют 3 клинические формы: острый, рецидивирующий и хронический бронхиты.

Варианты

Острый (простой) бронхит

Острый (простой) бронхит (J 20) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, ограничивающееся 2–3 неделями. Чаще острый бронхит является осложнением острого респираторного заболевания различной этиологии – вирусной, бактериальной, паразитарной и т.д. Но существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы. Острый бронхит может развиваться в любом возрастном периоде детства.

Критерии диагностики. Клиническая картина – кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Рентгенологическая картина характеризуется изменением легочного рисунка и неспецифична. Инфильтративные и очаговые изменения в легочной ткани отсутствуют.

Острый обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит (J 20) – острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции.

Клинически определяется выраженная экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.

Острый бронхиолит