Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [13]
■ Механика дыхания (МВЛ или предел дыхания, резерв дыхания (МВЛ – МОД), форсированная жизненная емкость легких и ее отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно), бронхиальное сопротивление, объемная скорость вдоха и выдоха при спокойном и форсированном дыхании).
■ Легочной газообмен (величина потребления кислорода и выделения углекислого газа в 1 минуту, состав альвеолярного воздуха, коэффициент использования кислорода).
■ Газовый состав артериальной крови (рО>2, рСО>2, содержание оксигемоглобина в крови и артерио–венозной разницы по Нв и окси Нв).
■ В норме показатели легочных объемов и емкостей широко варьируют – до ±20%; кроме того, при неоднократном измерении их у одного и того же лица разница в получаемых результатах может составлять 5%.
В связи с тем, что у детей раннего возраста масса легких небольшая и особенности строения грудной клетки ограничивают ее экскурсию и позволяют дышать лишь поверхностно, глубина дыхания (или ДО) у них как в абсолютных, так и в относительных цифрах значительно меньше, чем у взрослых.
Таблица 3. – Дыхательный объем у детей в зависимости от возраста.
| Возраст | Дыхательный объем у детей, мл | |||
|---|---|---|---|---|
| По Брока | По Н.А.Шалкову | |||
| абс. число | на 1 кг м.т. | абс. число | на 1 кг м.т. | |
| новорожденные | 11,5 | 3,5 | – | – |
| 6 месяцев | 36 | 5,0 | 54 | 6,7 |
| 1 год | 60 | 6,0 | 70 | 7,0 |
| 3 года | 95 | 6,5 | 114 | 7,4 |
| 11 лет | 175 | 5,8 | 254 | 7,8 |
| 14 лет | 227 | 5,8 | 300 | 7,8 |
| взрослые | 410 | 6,4 | – | – |
Изменения дыхательного объема (ДО):
■ увеличение ДО в покое может свидетельствовать о дыхательной недостаточности.
■ снижение – о ригидности грудной клетки или рестриктивной форме дыхательной недостаточности.
Таблица 4. – Жизненная емкость легких у детей в зависимости от возраста.
| Возраст | ЖЕЛ, мл | Объем, мл | ||
|---|---|---|---|---|
| ДО | РВ>ВЫД. | РВ>ВД. | ||
| 4 года | 1100 | 120 | 480 | 490 |
| 6 лет | 1200 | – | – | – |
| 8 лет | 1600 | 170 | 730 | 730 |
| 10 лет | 1800 | – | – | – |
| 12 лет | 2200 | 260 | 1000 | 1000 |
| 14 лет | 2700 | – | – | – |
| 16 лет | 3800 | 400 | 1750 | 1650 |
| Взрослые | 5000 | 500 | 1500 | 1500 |
Жизненная емкость легких имеет значение для оценки вентиляционной способности легких в целом, рестрикция ведет обычно к уменьшению резервного объема вдоха.
Жизненная емкость легких снижается в результате влияния многих факторов:
■ внелегочных (мышечная слабость, высокое стояние диафрагмы, деформация грудной клетки, недостаточная подвижность ребер).
■ легочных: обструкции воздухоносных путей (за счет ограничения резервного объема выдоха), ограничение растяжимости легких, утрата части функционирующей легочной паренхимы (рестрикция), например, пневмония, плеврит, резекция легких.
Остаточный объем легких (объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха) в норме у детей младшего возраста составляет не более 25% ОЕЛ, у старших не более 30% ОЕЛ. Увеличение абсолютного значения ОЕЛ, указывающее на гиперинфляцию легких, характерно для обструкции бронхов, особенно мелких.
Большое количество показателей, отражающих бронхиальную проходимость, регистрируется при форсированном выдохе объема, соответствующего ЖЕЛ (тест Тиффно). В норме показатель ОФВ, составляет не менее 80% от должной величины. У детей 80% – нижняя граница нормы.
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ – объем газа, находящегося в легких после спокойного выдоха) более постоянная величина, чем остаточный объем легких (ООЛ) и изменяется при патологии меньше. В норме ФОЕ у детей составляет 42–45% ОЕЛ. Увеличение ФОЕ указывает на обструкцию воздухоносных путей.
Вместе с тем гиперинфляция может быть компенсаторной, т.к. она увеличивает эластичную тягу, расширяющую просвет воздухоносных путей. Длительная стойкая гиперинфляция, сопровождающаяся нарушением распределения вдыхаемого воздуха, может указывать на разрушение эластических структур легких.
Максимальная вентиляция легких (МВЛ) или предел дыхания – это максимальное количество воздуха в (мл), которое может быть провентилировано за одну минуту. Этот показатель у детей значительно меньше, чем у взрослых (у ребенка 6 лет почти в два раза меньше, чем у взрослого). Соответственно и резерв дыхания у детей значительно меньше (за счет меньшей ЖЕЛ и учащенного дыхания).
Таблица 5. – Границы должных величин функциональных показателей дыхания (по кривой поток–объем – КПО).
| Показатель | Граница нормы,% | Показатель | Граница нормы,% |
|---|---|---|---|
| ФЖЕЛ | 81 | МОС>75 | 62 |
| ЖЕЛ | 80 | COC>25–75 | 71 |
| ОФВ | 81 | СОС>75–85 | 54 |
| ОФВ>0.5 | 76 | МОС>50/ФЖЕЛ | 70 |
| МОС>50/ЖЕЛ | 70 | Индекс Тиффно | 92 |
| ПСВ | 71 | СТВ | 136 |
| МОС>25 | 74 | Т>ВЫД. | 154 |
| МОС>50 | 72 |
Типы вентиляционных нарушений:
■ обструктивный.
■ рестриктивный (ограничительный).
■ смешанный (обструктивно–рестриктивный или, наоборот, рестриктивно–обструктивный в зависимости от преобладания той или иной формы).
При обструктивном типе вентиляционных нарушений (наиболее часто встречаемая форма у детей) на спирограмме отмечается незначительное снижение ЖЕЛ, увеличение ООЛ, снижение ОФВ>1 и индекса Тиффно, а также МВЛ.
Эта форма нарушений возникает при:
■ аспирации инородных тел.
■ сужении просвета бронхов и бронхиол.
■ отеке слизистой оболочки при бронхиолите.
■ обструктивном бронхите и бронхопневмонии.
■ стенозирующем ларингите (крупе), деструктивных формах пневмонии.
Рестриктивная вентиляционная недостаточность заключается в уменьшении легочных объемов и ограничении растяжимости легких. При этом параллельно снижается ОЕЛ, ЖЕЛ, ФОЕ и ООЛ. Снижение ОЕЛ – наиболее характерный признак. Также снижается ДО, МВЛ, а индекс Тиффно – норма или повышен.
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.
Содержит вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения разных форм иерсиниозной инфекции у детей. Предназначено для студентов 4–6–го курсов педиатрического, лечебного и медикопрофилактического факультетов по дисциплине «Детские инфекционные болезни».
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.