Военно-полевая терапия - [14]

Статья расписания болезней	Наименования болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
		I графа	II графа	III графа
85	Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения; последствия воздействия внешних причин (радиации, низких, высоких температур и света, повышенного давления воздуха или воды и других внешних причин), аллергические заболевания и реакции:
	а) со значительным нарушением функций	НГИ	НГИ	НГМ
	б) с умеренным нарушением функций	НГМ	НГМ	ГНС, НГМ – ИНД
	в) с незначительным нарушением функций	НГМ	НГМ	ГО ССО, СС – ИНД

Пояснения к статье 85 Расписания болезней: статья предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, а также воздействия ионизирующего излучения, других внешних причин. Медицинское освидетельствование проводится после окончания госпитального лечения.

При медицинском освидетельствовании военнослужащих, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной военнослужащими лучевой болезни II степени медицинское освидетельствование проводится по пункту «б» настоящей статьи. Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких–либо последствий, освидетельствуются по пункту «в».

Военнослужащие, работающие с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующих излучений (ИИИ) и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование. При отсутствии признаков лучевой болезни военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, по пункту «в» признаются негодными к работе с РВ и ИИИ, а годность к работе с РВ и ИИИ военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, определяется индивидуально.

При медицинском освидетельствовании военнослужащих и установлении им диагноза военно–врачебная комиссия устанавливает причинную связь полученного этими лицами заболевания – ОЛБ.

Установление причинной связи заболевания или острой лучевой травмы у военнослужащих проводится в соответствии с требованиями «Инструкции о порядке проведения военно–врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь», введенной в действие постановлением Министерства обороны Республики Беларусь № 64 от 2.11. 2004 г.

Заключение о причинной связи травмы или заболевания, возникновение которых может быть обусловлено спецификой несения военной службы (воздействие РВ, ИИИ, др. излучений), в формулировке «военная травма» выносится ВВК на основании Инструкции о порядке определения причинной связи заболеваний военнослужащих с исполнением обязанностей военной службы, с участием соответствующих главных медицинских специалистов.

Заключение о причинной связи заболевания в формулировке: «Заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС (при аварийной ситуации на ... (указать атомный объект), при испытании ядерного оружия)» ВВК выносит в отношении военнослужащих, граждан, проходивших военную службу (военные сборы) и привлекавшихся к выполнению работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (ликвидации аварий на других атомных объектах, участников испытаний ядерного оружия).

При вынесении заключения о причинной связи заболеваний с данной формулировкой необходимо руководствоваться Перечнем заболеваний, возникновение которых может быть связано с последствиями аварии на ЧАЭС, утверждаемым приказом (постановлением) Министерства здравоохранения.

Особенности воздействий на организм малых доз ионизирующих излучений

Облучение клетки активирует функции авторегуляции гомеостаза. Значение их заключается в мобилизации компенсаторных механизмов, предназначенных для предотвращения повреждения или активации восстановления повреждённых структур и нарушенного динамического равновесия облучённой системы. Системы репарации, восстановления и нормализации функций, изменённых после облучения клетки в малых величинах и мощностях дозах, «не включаются» или работают с низкой эффективностью. Дозы облучения малой величины и мощности могут увеличивать чувствительность к действию разнообразных факторов окружающей среды, что является основой синергетических эффектов.

Нарушения структуры генетического материала при облучении наблюдаются в различных клетках человека. Исследование цитогенетических нарушений в лимфоцитах широко используют в качестве биодозиметра, начиная с воздействия в дозе 0,05 Гр. Иммуннокомпетентные клетки способны сохранять и накапливать генетические нарушения – это может привести к развитию функциональной неполноценности этих клеток и иммунной системы в целом.

В клинической практике в качестве ранних детерминированных эффектов хронического облучения зарегистрированы изменения морфологического состава периферической крови – лейкопения и/или тромбоцитопения, реже лимфоцитопения. У лиц, длительно контактирующих с источниками ионизирующих излучений, начальные изменения морфологического состава крови регистрировались при максимальных годовых дозах 25 – 50 сЗв. При годовой дозе 35 – 50 сЗв, появлялась тенденция к снижению количества лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов. Патологические изменения в других органах и системах не выявлены. При снижении мощности облучения морфологические показатели крови восстанавливались и находились в пределах физиологической нормы. При максимальной годовой дозе облучения более 50 сЗв изменения морфологического состава крови углублялись, становились более стойкими, что являлось показанием к рассмотрению вопроса о возможном формировании профессионального заболевания – хронической лучевой болезни.