Военно-полевая терапия - [12]

2–3
	Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные (до 10% площади тела) ожоги IIIб–IV степени	1–2
3–я	Легкие травмы; поверхностные ограниченные ожоги	4–5
	Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные ожоги	3–4
	Тяжелые травмы; глубокие обширные ожоги	1–2
4–я	Легкие травмы; поверхностные ожоги	5
	Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные ожоги	4
	Тяжелые травмы; глубокие обширные ожоги	2
	Крайне тяжелые ожоги и травмы	1

Профилактика радиационных поражений

Механизмы действия радиопротекторов:

■ «конкуренция» за «мишени» с продуктами свободнорадикального окисления

■ снижение содержания кислорода в клетке

■ снижение поражающего действия на стволовой пул гемопоэза (обратимое снижение интенсивности деления).

Таблица 18. Лечебно–эвакуационные группы и прогноз для жизни и восстановления боеспособности пораженных с КРП (по Е.В. Гембицкому и В.Г. Владимирову, 1985)

Лечебно–эвакуационная группа	Характеристика общего состояния	Прогноз для жизни	Прогноз для восстановления боеспособности	Сроки утраты боеспособности
1–я	Удовлетворительное	Благоприятный в 100%	100%	1–2 месяца
2–я	Средней тяжести, тяжелое	Благоприятный в 80%	До 50%	3–4 месяца
3–я	Тяжелое икрайнетяжелое	Благоприятный в 50%	Единичные случаи	6 месяцев и более
4–я	Крайнетяжелое,терминальное	Неблагоприятный в 100%	Неблагоприятный в 100%	–

Радиопротекторы эффективны при профилактическом применении в диапазоне доз 1–10 Гр (табл.19). Применяются не более 3 раз в сутки из–за узкого терапевтического диапазона и не защищают от пролонгированного, фракционированного облучения, низких доз радиации.

Таблица 19. Радиопротекторы

Класс	Препарат	Длительность действия	Радиозащитная широта
Тиоалкиламины	Цистамин	4 – 6 часов	2 – 3
	Этиол
	Цистеамин
Индолилалкиламины	Триптамин	30 – 60 минут	20 – 30
	Серотонин
	Мексамин
Имидазолины	Индралин	30 – 60 минут	30 – 90
	Нафтизин

Медицинская сортировка острых радиационных поражений

Внутрипунктовую и эвакуационно–транспортную сортировку острых радиационных поражений необходимо проводить по алгоритму (схема 5).

Схема 5. Алгоритм поиска решения на сортировку

Общие принципы лечения, неотложная терапия, этапное лечение острой лучевой болезни

Особенности лечения острой лучевой болезни при массовом поражении

Основные усилия направлены на лечение перспективных больных, больным же с крайне тяжелыми формами болезни проводится симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. Пораженные с ОЛБ I степени после купирования первичной реакции возвращаются в строй; они подлежат госпитализации лишь в периоде разгара, т.е. спустя месяц после облучения. Больных с ОЛБ II–IV степени, а также с крайне тяжелыми формами госпитализируют с момента установления диагноза (табл. 20, схема 6).

Таблица 20. Современные принципы и направления терапии острой лучевой болезни

Направление терапии	Применяемые средства
Купирование первичной реакции:
Ослабление проявлений желудочной и кишечной диспепсии и гиподинамии;	Диметпрамид, диксафен, динэстрол, метоклопрамид, трописетрон, латран, аминазин, этаперазин, метацин
Снижение выраженности кардиоваскулярных и неврологических расстройств;	Мезатон, норадреналин, коргликон, строфантин, преднизолон, никотинамид
Предупреждение обезвоживания и электролитных нарушений	0,9% и 10% растворы хлорида натрия, 5% раствор глюкозы
Ранняя патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация	Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, солевые растворы, методы экстракорпоральной гемокоррекции – гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция
Стимуляция неспецифической резистентности организма и гранулоцитопоэза;	Вакцина протейная сухая, продигиозан. диэтилстильбестрол, деринат, рибоксин, янтарная кислота, карбонат лития
Угнетение активации протеолитических процессов и свободнорадикального окисления;	Контрикал, пантрипин, β–каротин, глутатион, α–токоферол, ликопин, супероксиддисмутаза
Иммунокоррекция	Тималин, тимоген, Т–активин, тимоптин, дибазол, диуцифон, интрон, реаферон
Лечение в скрытом периоде
Дезинтоксикация;	Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, энтеросорбция
Коррекция метаболических расстройств и стимуляция неспецифической резистентности организма;	α–токоферол, оксиметацил. ликопин, супероксиддисмутаза, витамины группы В, липоевая кислота, амитетравит, тетрафолевит, гепарин, продигиозан, беталейкин, деринат
Седативная терапия;	Сибазон, мепробамат, феназепам и др.
Предупреждение выраженной миелодепрессии и ускорение восстановления гранулоцитопоэза;	Лейкомакс, нейпоген, тромбопоэтин, эпотин–α, трансплантация костного мозга, трансплантация стволовых клеток периферической крови
Санация очагов инфекции	Антибактериальные препараты, оперативное лечение
Лечение в периоде разгара
Профилактика и лечение инфекционных проявлений;	Изоляция больного, организация асептического режима, деконтаминация желудочно–кишечного тракта (канамицин, полимиксин, ристамицин, гентамицин, таривид, дифлюкан, нистатин, амфотерицин В), лечение инфекционных осложнений (имипенем, цефотан, цефизокс, клафоран, амфотерицин В, ацикловир, антистафилококковая плазма, антистафилококковый γ–глобулин, лейкоцитная масса), лечение локальных инфекционных процессов (перекись водорода, фурацилин, декамин, алписарил, хелепин, грамицидин)