Военно-полевая терапия - [10]
| До 2 сут. | Более 2–3 сут. |
2.3.1. Специфичность изменений системы крови больных острой лучевой болезнью
Гематологические изменения при ОЛБ характеризуются различной глубиной нарушений и фазностью развития в зависимости от степени тяжести радиационного поражения.
Фазность и последовательность изменений состава отдельных элементов крови и костного мозга объясняются неодинаковой радиопоражаемостью, длительностью функционирования и сроками регенерации различных кроветворных клеток.
Специфичность изменений в системе костно–мозгового кроветворения состоит в том, что в течение скрытого периода происходит прогрессирующее его угнетение до уровня опустошения, развивается панцитопения.
Наиболее резко уменьшается количество лимфоцитов. Их стойкое снижение в первые 3 суток имеет четкую связь и может быть использовано в целях диагностики и прогноза ОЛБ.
При ОЛБ изменения крови и костного мозга находятся в прямой зависимости между дозой ИИ и степенью депрессии кроветворения.
Лабораторная диагностика ОЛБ проводится с первых суток заболевания, но наиболее информативна на 7 – 10 сутки от воздействия внешнего кратковременного облучения.
Диагностика степени тяжести ОЛБ в скрытом периоде и в период разгара приведена в табл. 11 и 12 соответственно.
| Показатель | Степень тяжести ОЛБ | |||
|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | |
| Число лимфоцитов в1 л крови на 3–6 сут. (·10>9 ) | 1,0–0,6 | 0,5–0,3 | 0,2–0,1 | Менее 0,1 |
| Число лейкоцитов в 1 л крови на 8–9 сут. (·10>9 ) | 4,0–3,0 | 2,9–2,0 | 1,9–0,5 | Менее 0,5 |
| Понос, начиная с 7–9 сут. | Нет | Нет | Нет | Выражен |
| Эпиляция | Как правило, не выражена | Может быть на 12–20 сут. | У большинства на 1020 сут. | У большинства на 7–10 сут. |
| Длительность латентного периода | 30 сут. | 15–25 сут. | 8–17 сут. | Нет |
| Показатель | Степень тяжести ОЛБ | |||
|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | |
| Клиническиепроявления | Астеническиеявления | Инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция | Общая интоксикация, лихорадка, кишечный синдром, гипотония | |
| Изменения периферической крови: | ||||
| Число лейкоцитов в 1 л крови (·10>9 ) | 3,0–1,5 | 1,5–0,5 | 0,5–0,1 | Ниже 0,5 или не успевает развиться |
| Числотромбоцитов в 1 л крови (·10>9 ) | 100–60 | 50–30 | Менее 30 | Ниже 20 или не успевает развиться |
| Сроки начала агранулоцитоза (лейкоциты менее 1,0·10>9 /л) | Нет | 20–30сут. | 8–20 сут. | 6–8 сут. |
| Сроки начала тромбоцитопении (тромбоциты менее 40·10>9 /л) | Нет или 25–28 сут. | 17–24сут. | 10–16 сут. | До 10 сут. |
| СОЭ, мм/ч | 10–25 | 25–40 | 40–80 | 60–80 |
Особенности клиники лучевой болезни в зависимости от геометрии облучения, от нейтронного, внутреннего и сочетанного облучений
Радиационные поражения при неравномерном облучении
Облучение считается неравномерным, если различия в распределении поглощенных по телу доз превышают 10%. Коэффициент неравномерности (К>н) – отношение максимальной и минимальной доз, измеренных на поверхности тела.
Особенности клиники, диагностики, лечения поражений при неравномерном облучении проявляются при К>н>3–4 и дозе максимального воздействия более 10 Гр.
Классификация радиационных поражений от неравномерного облучения (по Е.В, Гембицкому, 1982)
■ Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по горизонтальной оси:
• с максимумом облучения области головы
• с максимумом облучения нижней части тела.
■ Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по вертикальной оси:
• с максимумом облучения передней поверхности тела
• с максимумом облучения задней поверхности тела.
■ Субтотальное облучение.
■ Местное облучение.
Особенности клинического течения ОЛБ от неравномерного облучения:
■ Наблюдается как бы снижение эффективности биологического действия радиации, что проявляется более легким течением лучевой болезни. Чем больше коэффициент неравномерности, тем слабее проявляется действие радиации.
■ Нет характерной периодизации в течении ОЛБ, нарушается временная зависимость проявления различных симптомов. Сроки их возникновения будут определяться тем, какая область тела и какие органы подверглись воздействию.
■ Угнетение крови и костного мозга выражено менее резко, чем при равномерном облучении в такой же дозе.
■ В клинической картине преобладают симптомы, отражающие нарушение и изменение функции органов, которые в наибольшей степени подверглись радиационному воздействию.
Особенности проявления радиационных поражений верхней половины тела при неравномерном облучении:
■ Щитовидная железа: лучевой тиреоидит с развитием через 3–4 мес. гипофункции щитовидной железы.
■ Сердце: лучевой миокардит с развитием кардиосклероза и сердечной недостаточности (через 3–4 мес.).
■ Легкие: пневмония, интерстициальный лучевой пневмонит, респираторный дистресс синдром взрослых (через 2–3 мес.).
Особенности проявления радиационных поражений живота при неравномерном облучении:
■ Первичная реакция: рвота, диарея, первичная эритема кожи. Протекает тяжелее. Латентный период практически отсутствует.
■ Период разгара: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Сопровождается нарушением водно–электролитного баланса.
■ При облучении живота в дозе > 30 Гр повреждаются все слои стенки кишечника. Через 2–3 мес. развивается перфорация, перитонит, каловый свищ.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенциально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на оригинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.) и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматриваемую традицию в философский контекст XX века.