Военно-полевая терапия - [9]

Относительно благоприятный	Летальность – 5% в сроки на 40 – 60 сутки
4–6 Гр (0,104–0,156 Кл/кг)	III степени (тяжелая)	Сомнительный	Летальность – 50% в сроки на 30 – 40 сутки
6–10 Гр (0,156–0,26 Кл/кг)	IV степени (крайне тяжелая)	Неблагоприятный	Летальность – 95% в сроки на 11 – 20 сутки

Таблица 5. Классификация острейших форм острой лучевой болезни

Доза, Гр (Кл/кг)	Форма	Прогноз	Летальность
10 – 20 Гр (0,26 – 0,52 Кл/кг)	Кишечная	Абсолютно неблагоприятный	100% на 8–16 сутки болезни
20 – 50 Гр (0,52 – 1,3 Кл/кг)	Сосудисто–токсемическая	Абсолютно неблагоприятный	100% на 4 – 7 сутки болезни
свыше 50 Гр (> 1,3 Кл/кг)	Церебральная	Абсолютно неблагоприятный	100% на 1 – 3 сутки болезни

Таблица 6. Периоды острой лучевой болезни [1]

Период ОЛБ	Форма и степень тяжести ОЛБ
	Костно–мозговая форма				Кишечная форма	Сосудисто–токсемическая форма	Церебральная форма
	I ст.	IIст.	IIIст.	IVст.
Начальный период (период первичной реакции)	□	+	+	+	+	+	+
Скрытый период	□	+	+	□	–	–	–
Период разгара	□	+	+	+	+	+	+
Период восстановления	+	+	+	–	–	–	–

Основные клинические синдромы в различных периодах течения ОЛБ представлены в табл. 7.

Таблица 7. Синдромология острой лучевой болезни

Периоды ОЛБ	Синдромы и показатели
Первичная лучевая реакция	Астено–невротический
	диспептический
	гематологические изменения
Скрытый	При ОЛБ I–III ст. чаще отмечаются отдельные симптомы заболевания
Разгар заболевания	Астено–невротический
	геморрагический
	гематологические нарушения
	диспептический
	инфекционные осложнения
Восстановительный	Астено–невротический
	гематологические изменения

Подходы к диагностике лучевых поражений представлены в табл. 8.

Таблица 8. Диагностика лучевых поражений

Физическая дозиметрия

■ Индивидуальный дозиметрический контроль

■ Групповой дозиметрический контроль

Биологическая дозиметрия

■ Клиническая картина заболевания

■ Гематологические показатели (изменение количества, морфологии и соотношения форменных элементов периферической крови и костного мозга)

■ Цитогенетические показатели (хромосомный анализ)

■ Биохимические показатели (изменение биохимических субстратов в крови и моче, в частности увеличение продуктов деградации ДНК)

■ Иммунобиологические показатели (изменение иммунной реактивности организма и состава микробной флоры кожных покровов и слизистых оболочек)

■ Биофизические показатели (пострадиационные изменения биофизических свойств биологических молекул и надмолекулярных комплексов)

Диагностический поиск особенностей форм, течения и осложнений острой лучевой болезни проводится по алгоритму (схема 2). Каждый этап медицинской эвакуации имеет диагностические особенности, которые представлены в табл. 9.

Диагностика степени тяжести ОЛБ на этапе первой врачебной помощи по клинике периода первичной реакции приведена в табл. 10.

Схема 2. Диагностический поиск при острой лучевой болезни

По виду излучения и характеру его распределения

■ Внешнее γ–нейтронное равномерное

■ Внешнее γ–нейтронное неравномерное

■ Сочетание (внешнее+внутреннее)

По клинической форме и степени тяжести

■ Костномозговая форма

• Легкая (I) степень

• Средняя (II) степень

• Тяжелая (III) степень

• Крайне тяжелая (IV) степень

■ Кишечная форма

■ Сосудисто–токсемическая

■ Церебральная форма

По периоду болезни

■ Первичная реакция 

■ Скрытый период

■ Период разгара

■ Период восстановления

По ведущим синдромам и осложнениям

■ Геморрагический 

■ Гематологический 

■ Инфекционные осложнения

■ Желудочно–кишечные

■ Орофарингеальные 

■ Кожные

По видам комбинированных поражений

■ С огнестрельной раной

■ С ожогами

■ С поражением ФОВ

■ С другими поражениями

Таблица 9. Диагностика острой лучевой болезни на этапах медицинской эвакуации

Этапы	Клиника	Дозиметрия	Лабораторные данные
Первая врачебная помощь	Симптомокомплекс первичной лучевой реакции	Данные групповой и индивидуальной дозиметрии
Квалифицированная медицинская помощь	Клиника первичной лучевой реакции и последующих проявлений острой лучевой болезни	Данные групповой и индивидуальной дозиметрии	Исследование периферической крови на 2–3–и сутки после облучения
Специализированная медицинская помощь	Клиника ОЛБ в разные периоды	Данные групповой и индивидуальной дозиметрии	Исследование периферической крови и костного мозга в полном объеме, возможно проведение отдельных биохимических и иммунологических исследований

Таблица 10. Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в период первичной реакции

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
	I	II	III	IV
ДозаОблучения	1,0–2,0 Гр	2,0–4,0 Гр	4,0–6,0 Гр	Более 6,0 Гр
Рвота: начало и интенсивность	Через 2 часа и более, однократная	Через 1–2 часа, повторная	Через 0,5–1 часа, многократная	Через 5–20 мин, неукротимая
Понос	Как правило, отсутствует			Может быть
Головная боль и состояние сознания	Кратковременная головная боль, сознание ясное	Головная боль, сознание ясное	Головная боль, сознание ясное	Сильная головная боль, сознание может быть нарушено
Двигательная активность	Нормальная	Закономерных изменений не отмечается		Адинамия
Состояние кожи и видимых слизистых	Нормальное	Слабая преходящая гиперемия	Умеренная преходящая гиперемия	Выраженная гиперемия
Температура тела	Нормальная	Субфебрильная	Субфебрильная	38,0–39,0ºС
Продолжительность первичной реакции	Нет или несколько часов	До 1 сут.