Военно-полевая терапия - [9]
| Относительно благоприятный | Летальность – 5% в сроки на 40 – 60 сутки | ||
| 4–6 Гр (0,104–0,156 Кл/кг) | III степени (тяжелая) | Сомнительный | Летальность – 50% в сроки на 30 – 40 сутки |
| 6–10 Гр (0,156–0,26 Кл/кг) | IV степени (крайне тяжелая) | Неблагоприятный | Летальность – 95% в сроки на 11 – 20 сутки |
| Доза, Гр (Кл/кг) | Форма | Прогноз | Летальность |
|---|---|---|---|
| 10 – 20 Гр (0,26 – 0,52 Кл/кг) | Кишечная | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 8–16 сутки болезни |
| 20 – 50 Гр (0,52 – 1,3 Кл/кг) | Сосудисто–токсемическая | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 4 – 7 сутки болезни |
| свыше 50 Гр (> 1,3 Кл/кг) | Церебральная | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 1 – 3 сутки болезни |
| Период ОЛБ | Форма и степень тяжести ОЛБ | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Костно–мозговая форма | Кишечная форма | Сосудисто–токсемическая форма | Церебральная форма | ||||
| I ст. | IIст. | IIIст. | IVст. | ||||
| Начальный период (период первичной реакции) | □ | + | + | + | + | + | + |
| Скрытый период | □ | + | + | □ | – | – | – |
| Период разгара | □ | + | + | + | + | + | + |
| Период восстановления | + | + | + | – | – | – | – |
Основные клинические синдромы в различных периодах течения ОЛБ представлены в табл. 7.
| Периоды ОЛБ | Синдромы и показатели |
|---|---|
| Первичная лучевая реакция | Астено–невротический |
| диспептический | |
| гематологические изменения | |
| Скрытый | При ОЛБ I–III ст. чаще отмечаются отдельные симптомы заболевания |
| Разгар заболевания | Астено–невротический |
| геморрагический | |
| гематологические нарушения | |
| диспептический | |
| инфекционные осложнения | |
| Восстановительный | Астено–невротический |
| гематологические изменения |
Подходы к диагностике лучевых поражений представлены в табл. 8.
Физическая дозиметрия
■ Индивидуальный дозиметрический контроль
■ Групповой дозиметрический контроль
Биологическая дозиметрия
■ Клиническая картина заболевания
■ Гематологические показатели (изменение количества, морфологии и соотношения форменных элементов периферической крови и костного мозга)
■ Цитогенетические показатели (хромосомный анализ)
■ Биохимические показатели (изменение биохимических субстратов в крови и моче, в частности увеличение продуктов деградации ДНК)
■ Иммунобиологические показатели (изменение иммунной реактивности организма и состава микробной флоры кожных покровов и слизистых оболочек)
■ Биофизические показатели (пострадиационные изменения биофизических свойств биологических молекул и надмолекулярных комплексов)
Диагностический поиск особенностей форм, течения и осложнений острой лучевой болезни проводится по алгоритму (схема 2). Каждый этап медицинской эвакуации имеет диагностические особенности, которые представлены в табл. 9.
Диагностика степени тяжести ОЛБ на этапе первой врачебной помощи по клинике периода первичной реакции приведена в табл. 10.
По виду излучения и характеру его распределения
■ Внешнее γ–нейтронное равномерное
■ Внешнее γ–нейтронное неравномерное
■ Сочетание (внешнее+внутреннее)
По клинической форме и степени тяжести
■ Костномозговая форма
• Легкая (I) степень
• Средняя (II) степень
• Тяжелая (III) степень
• Крайне тяжелая (IV) степень
■ Кишечная форма
■ Сосудисто–токсемическая
■ Церебральная форма
По периоду болезни
■ Первичная реакция
■ Скрытый период
■ Период разгара
■ Период восстановления
По ведущим синдромам и осложнениям
■ Геморрагический
■ Гематологический
■ Инфекционные осложнения
■ Желудочно–кишечные
■ Орофарингеальные
■ Кожные
По видам комбинированных поражений
■ С огнестрельной раной
■ С ожогами
■ С поражением ФОВ
■ С другими поражениями
| Этапы | Клиника | Дозиметрия | Лабораторные данные |
|---|---|---|---|
| Первая врачебная помощь | Симптомокомплекс первичной лучевой реакции | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | |
| Квалифицированная медицинская помощь | Клиника первичной лучевой реакции и последующих проявлений острой лучевой болезни | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | Исследование периферической крови на 2–3–и сутки после облучения |
| Специализированная медицинская помощь | Клиника ОЛБ в разные периоды | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | Исследование периферической крови и костного мозга в полном объеме, возможно проведение отдельных биохимических и иммунологических исследований |
| Показатель | Степень тяжести ОЛБ | |||
|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | |
| ДозаОблучения | 1,0–2,0 Гр | 2,0–4,0 Гр | 4,0–6,0 Гр | Более 6,0 Гр |
| Рвота: начало и интенсивность | Через 2 часа и более, однократная | Через 1–2 часа, повторная | Через 0,5–1 часа, многократная | Через 5–20 мин, неукротимая |
| Понос | Как правило, отсутствует | Может быть | ||
| Головная боль и состояние сознания | Кратковременная головная боль, сознание ясное | Головная боль, сознание ясное | Головная боль, сознание ясное | Сильная головная боль, сознание может быть нарушено |
| Двигательная активность | Нормальная | Закономерных изменений не отмечается | Адинамия | |
| Состояние кожи и видимых слизистых | Нормальное | Слабая преходящая гиперемия | Умеренная преходящая гиперемия | Выраженная гиперемия |
| Температура тела | Нормальная | Субфебрильная | Субфебрильная | 38,0–39,0ºС |
| Продолжительность первичной реакции | Нет или несколько часов | До 1 сут. | ||
Пособие представляет современный информационный блок, в котором изложена подробная информация о проведении пункционной биопсии печени с применением различных методологических подходов и современных технологий. В пособии указаны показания, противопоказания и осложнения пункционной биопсии печени, а также подробная информация о методах оценки активности и стадии патологического процесса с применением наиболее информативных классификаций. Информация, приведенная в пособии, соответствует существующим международным критериям применения малоинвазивных вмешательств и классификациям патологии печени. Данное издание полезно практикующим врачам, занимающимся пункционной биопсией печени, а также студентам медицинского ВУЗа для ознакомления с новыми методами проведения малоинвазивных вмешательств и морфологической диагностики патологии печени.
Ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями – сложная и ответственная задача. В представленном издании сформулированы четкие рекомендации для практикующих врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита, гипонатриемии разведения, варикозных кровотечений. Издание предназначено для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.