Военно-полевая терапия - [8]
Рентгеновы лучи (диапазон электромагнитных волн 10 нм–0,1 нм) и гамма – кванты (диапазон волн 0,1 нм – 0,001 нм) благодаря малой длине волны и большой энергии обладают глубокой проникающей способностью, измеряемой для водных растворов и живой ткани десятками сантиметров.
Нейтроны вследствие отсутствия заряда и обладания значительной кинетической энергией легко проникают в атомы и взаимодействуют с ядром лёгких и других элементов путем упругого и неупругого соударений, радиационного захвата и ядерной реакции. Вся энергия нейтронов растрачивается на ядерные взаимодействия с атомами водорода и других легких химических элементов (в т.ч. углерод, кислород, азот, которыми богаты мягкие ткани человека), при этом возникает вторичный поток тяжелых зараженных частиц. Ядра отдачи и вторичные протоны и обусловливают ионизацию вещества нейтронами.
Ионизирующие излучения, в отличие от неионизирующих, обладают необычайно высокой биологической эффективностью, приводящей к повреждению молекул и к гибели клетки или организма.
Вероятность поглощения энергии излучения той или иной молекулой не зависит от её химического строения. Это механизм прямого действия ИИ (схема 1). В облучённой клетке возбуждёнными и ионизированными могут в равной степени оказаться белки и углеводы, нуклеиновые кислоты и липиды, молекулы воды и различные низкомолекулярные органические и неорганические соединения. В живых клетках органическими и неорганическими (кроме воды) молекулами поглощается около 25% энергии, а водой – 75%.
Непрямое действие радиации на биомолекулы (схема 1) реализуется при участии продуктов радиолиза воды и органических молекул, а также активных кислородсодержащих соединений: активных форма кислорода (супероксид, гидроксильный радикал и др.), активных форм азота (в т.ч. пероксинитрит) и продукты ПОЛ (пероксилрадикалы, альдегиды и т.д.).
Роль кислорода в действии ИИ на биомолекулы проявляется:
■ сродство кислорода к органическим радикалам на порядок выше, чем скорость взаимодействия радикалов с органическими веществами клетки, способствующие их восстановлению
■ радикалы полиненасыщенных жирных кислот взаимодействуют с кислородом с образованием гидроперекисей и нового свободного радикала, что поддерживает цепной характер реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ).
Схема 1
Наиболее чувствительными к ИИ клеточными элементами являются ядерные и мембранные ДНК клеток, а также мембраны органелл и самих клеток.
Закон биологического усиления ИИ – это совокупность процессов ведущих к гибели клетки:
■ нарушение структуры нуклеотидов, приводящих к наработке вредных для клетки продуктов.
■ нарушение структуры ферментов, приводящих к замедлению и извращению ферментативных реакций, накоплению аномальных метаболитов.
■ повреждение липидов, приводящих к утрате мембранами своих функций.
Конечный итог облучения для клетки определяется:
■ тяжестью начальных повреждений (зависит от дозы и линейной плотности ионизации)
■ физиологическим состоянием клетки (активность ферментных систем, содержание природных радиопротекторов, фазы клеточного цикла и др.).
Первичные эффекты ИИ биологически усиливаются уже на клеточном уровне и приводят к срывам компенсаторных реакций организма облученного со стохастическими или детерминированными эффектами.
Клинические формы радиационных поражений
Детерминированные эффекты радиационных воздействий и их характер систематизированы и приведены в табл. 3.
| Виды поражения | Клиническая форма | Характер радиационного воздействия |
|---|---|---|
| Острые | Острая лучевая болезнь | Внешнее облучение |
| Сочетанное облучение (внешнее и внутреннее) | ||
| Острые местные радиационные поражения | Контактное облучение при попадании на кожу радиоактивных веществ | |
| Облучение частей тела проникающими излучениями | ||
| Хронические | Хроническая лучевая болезнь | Внешнее облучение |
| Внутреннее облучение | ||
| Сочетанное облучение | ||
| Хронические местные радиационные поражения | Контактное облучение при попадании на кожу РВ | |
| Облучение частей тела проникающими излучениями |
Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь – это патологическое состояние, которое возникает при внешнем однократном, повторном или длительном (на протяжении нескольких часов, суток – до 4 дней) облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями (γ–, рентгеновские лучи и нейтроны) в дозе обычно превышающей 1 Гр. Это заболевание характеризуется периодичностью течения, а также полисиндромностью клинических проявлений, среди которых ведущие – синдромы поражения гемопоэтической системы, желудочно–кишечного тракта и нервной системы.
Острая лучевая болезнь от внешнего и сочетанного облучения может протекать в двух вариантах: в виде костно–мозговой формы (табл. 4) и острейших форм (табл. 5). Характеристика этих форм по периодам клинического течения приведена в табл. 6.
| Доза, Гр (Кл/кг) | Степень тяжести | Прогноз | Летальность |
|---|---|---|---|
| 1–2 Гр (0,026–0,052 Кл/кг) | I степень легкая | Абсолютно благоприятный | 0% |
| 2–4 Гр (0,052–,104 Кл/кг) | II степени (средняя) |
