Военно-полевая терапия - [7]

Пораженные ионизирующим излучением

При проведении медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации и определения тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ) используют показания дозиметров, клинические (выраженность первичной реакции на облучение) и гематологические проявления (количество лимфоцитов в периферической крови и лейкоцитов, табл.1, 2).

Основу комплексной терапии радиационных поражений составляют:

■ раннее лечение с целью уменьшения тяжести клинических проявлений острой лучевой болезни и предупреждения ее осложнений

■ госпитализация пораженных и обеспечение гигиенических условий их содержания, направленных на предупреждение вторичного экзогенного инфицирования, особенно в период развития агранулоцитоза

■ проведение медикаментозной терапии, направленной на предупреждение и смягчение гематологических нарушений, инфекционных осложнений, кровоточивости, обменных и трофических расстройств

■ организация рационального питания.

Таблица 1. Определение тяжести острой лучевой болезни

Степень тяжести ОЛБ	Число лимфоцитов на 2–3 сутки	Число лейкоцитов на 7–9 сутки
I	Более 1000	Более 3000
II	700–500	3000–2000
III	500–300	2000–1000
IY	Менее 300	Менее 1000

Таблица 2. Лечебно–эвакуационная характеристика больных острой лучевой болезнью

Степень тяжести ОЛБ	Необходимость в госпитализации	Продолжительность госпитализации	Транспортабельность
I	В период разгара при наличии клиники	До 2–х недель	Во все периоды
II	С первых дней после поражения	1,5–2 мес	Нетранспортабельны в период разгара при кровоточивости и тяжелых инфекционных осложнениях
III	То же	2–3 мес	Нетранспортабельны в начальном периоде при некупированной рвоте и острой сердечно – сосудистой недостаточности; в период разгара при наличии кровоточивости и тяжелых инфекционных осложнений

Пораженные отравляющими химическими веществами и токсинами

При поступлении пораженных ФОВ и ботулотоксином выявляют прежде всего лиц, нуждающихся в неотложной помощи (5070% от поступивших): асфиксия, судороги, острая сердечнососудистая недостаточность. Этим больным помощь оказывается в первую очередь. При необходимости пораженных и больных помещают в палаты и отделения интенсивной терапии, в которых им обеспечивается постоянное наблюдение и проводится интенсивное лечение.

Важнейшим требованием к оказанию помощи пораженным ФОВ является ее экстренность, обусловленная быстротой развития отравления. Наиболее эффективно раннее применение антидотов, холинолитиков (атропин и др.). Антидот (афин, будаксим, атропин и др.) применяют повторно, до переатропинизации (сухость слизистых оболочек, жажда, гиперемия кожи, расширение зрачков, тахикардия). Для снятия судорог используют производные барбитуровой кислоты (барбамил, тиопентал натрия) и 3% р–р фенозепама. При нарушении дыхания показана ингаляция кислорода, при резких расстройствах – искусственная вентиляция легких. Наряду с этим проводят также симптоматическую терапию.

При поражении ботулотоксином неизвестного типа вводят внутримышечно или внутривенно (в тяжелых случаях) поливалентную А, В и Е противоботулиническую сыворотку: 15000 МЕ типа А, 500 МЕ типа В и 15000 МЕ типа Е. Если же возбудитель известен, применяется одна из перечисленных лечебных доз сыворотки. В зависимости от тяжести течения введения сыворотки повторяют: в 1–й день – 2–3 раза, в последующие дни – однократно; курс лечение – 5–6 дней.

В первую очередь сыворотку вводят тяжелопораженным. При недостатке сыворотки допускается введение ее в половинной дозе при одновременном применении неспецифических средств детоксикации: обильное питье, инфузионная терапия (гемодез, изотонический р–р хлорида натрия, 5% р–р глюкозы и т.д.), внутрь – циклометазид. Необходимо обращать внимание на возможность развития бульбарных параличей и паралича дыхательных мышц, требующих проведения реанимационных мероприятий.

Абсолютными противопоказаниями к эвакуации всеми видами транспорта пораженных и больных являются:

■ ОЛБ с острой сердечно–сосудистой недостаточностью и выраженным геморрагическим синдромом

■ пораженные ФОВ в состоянии бронхоспазма и при наличии судорожного синдрома

■ токсический отек легких

■ пораженные стойкими ОВ с явлениями коллапса и токсического отека легких

■ острая сердечно–сосудистая недостаточность (коллапс, сердечная астма, кардиогенный отек легких)

■ некупированный приступ стенокардии и состояние гипертонического криза

■ тяжелые острые нарушения сердечного ритма

■ приступ бронхиальной астмы

■ эпилептический приступ и состояние психомоторного возбуждения

■ неукротимая рвота

■ тяжелая анемия – гемоглобин менее 50 гр/л (авиатранспортом с негерметизированными кабинами)

■ коматозное состояние.

Глава 2. Острая лучевая болезнь от внешнего равномерного облучения.

Характеристика ионизирующих излучений

Ионизирующие излучения – это излучения, вызывающие при взаимодействии с веществом ионизацию и возбуждение его атомов и молекул. Важной особенностью большинства видов ионизирующих излучений является их высокая проникающая способность, а отсюда способность взаимодействовать с атомами вещества в глубине объекта, а также очень малой объёмной плотностью – фотоны рентгеновского или гамма излучения, ускоренные электроны или тяжелые заряженные частицы обладают огромной дискретной энергией, величина которой значительно превосходит энергию любой химической связи.