Военно-полевая терапия - [5]

■ Третий принцип предусматривает бригадный метод работы в сортировочно–эвакуационном отделении. Бригада в составе врача, медицинской сестры, регистратора, 1–2 звеньев санитаров – носильщиков осуществляют сортировку больных и пострадавших с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помощи.

■ Четвертый принцип состоит в применении синдромологического метода оценки состояния пораженного, когда врач быстро с использованием физикальных методов (опрос, осмотр, аускультация, пальпация, измерение АД) обследует больного, формулирует диагноз поражения с оценкой тяжести и учетом ведущего синдрома.

■ Пятый принцип медицинской сортировки предопределяет необходимость оказания некоторых мероприятий неотложной помощи в сортировочно–эвакуационном отделении медицинской сестрой по решению врача непосредственно во время сортировки.

■ Принцип выборочной сортировки состоит в том, что врач сортировочной бригады, приступая к работе, быстро оценивает ситуацию визуально и начинает сортировку с наиболее тяжелых пораженных.

■ Принцип концентрации средств реанимации, резко увеличивающий эффективность помощи.

■ Медицинская сортировка проводится во всех функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью специальных сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке, истории болезни.

Мероприятия квалифицированной и специализированной терапевтической помощи

Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается врачами–терапевтами медицинской роты (медр) и отдельного медицинского отряда (омедо) – элементы помощи; в военно–медицинских центрах (ВМЦ); в больничных отделениях учреждений Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяют на 2 группы по срокам ее оказания:

■ неотложные мероприятия

■ отсроченные мероприятия.

Состояния, требующие неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической помощи:

■ Купирование угрожающих жизни осложнений, заболеваний и поражений:

• судороги

• коллапс

• нарушения внутрисердечной проводимости

• тяжелые нарушения сердечного ритма

• гипертонический криз

• асфиксия

• тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм

• бронхопневмония, осложненная сердечно–сосудистой и дыхательной недостаточностью

• колики различного происхождения

• остановка дыхания.

■ Лечение нарушений, препятствующих дальнейшей транспортировке больных:

• неоднократная рвота

• резкий болевой синдром

• острое реактивное состояние.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При неблагоприятной обстановке объем помощи может быть сокращен до проведения неотложных мероприятий.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

■ санитарную обработку раненых и больных при заражении отравляющими веществами

■ введение антидотов и противоботулинической сыворотки

■ комплексную терапию острой сердечно–сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма

■ комплексную терапию острой дыхательной недостаточности

■ дегидратационную терапию при отеке головного мозга

■ коррекцию грубых нарушений кислотно–основного состояния и электролитного баланса

■ комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других ядовитых веществ

■ введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств

■ применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях

■ форсированный диурез

■ оксигенотерапию

■ управляемое дыхание

■ промывание желудка

■ применение специфических сывороток при поражениях бактериальными токсинами

■ проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и раненых, поступивших из очага бактериологического заражения

■ назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, включают:

■ введение антибиотиков с профилактической целью

■ гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемии)

■ применение симптоматических медикаментозных средств.

Специализированная терапевтическая помощь – это комплекс лечебно–диагностических мероприятий, выполняемых специалистами терапевтического профиля (терапевт–токсиколог, терапевт–радиолог, инфекционист, невролог, психиатр) в 432 Главном военном клиническом медицинском центре Вооруженных Сил Республики Беларусь (432 ГВКМЦ), имеющем специальное лечебнодиагностическое оснащение, а также в специализированных больничных отделениях (СБО) Министерства здравоохранения. Данный вид помощи имеет целью окончательное и полное купирование острых проявлений боевой терапевтической патологии, раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, проведение специализированного лечения в полном объеме и полной реабилитации пораженных. Завершение реабилитации будет проводиться в 432 ГВКМЦ, в СБО МЗ РБ, в Центрах реабилитации.

Организация и объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации

Конкретные мероприятия медицинской сортировки на различных этапах, вытекающие из перечисленных общих принципов, состоят в следующем: