Военно-полевая терапия - [11]

Особенности нейтронного облучения

Действие нейтронов и поглощённая доза зависят от характера облучаемых тканей организма и проявляется больше в тканях с наличием лёгких элементов (особенно водорода).

Наибольшее поглощение энергии наблюдается в мозговой, мышечной, жировой и кроветворной тканях.

Большой перепад поглощённой телом дозы с наибольшим поглощением энергии на стороне, обращённой к источнику, что обуславливает неравномерность поражения.

Особенности клинических проявлений при нейтронном облучении:

■ ОЛБ развивается при меньших поглощённых дозах нейтронного облучения, более тяжёлое поражение органов и тканей в частях тела, обращённых к источнику излучения, более раннее возникновение и более выраженное проявление первичной реакции.

■ Значительно сокращается скрытый период.

■ Развиваются обширные поражения слизистых с возникновением ранних геморрагий и последующим развитием язвеннонекротических процессов, осложняющихся тяжёлой инфекцией.

■ Большая частота и тяжесть инфекционных осложнений, в частности сепсиса в связи с ранним развитием лейкопении и агранулоцитоза.

■ Более медленное выздоровление с выраженными дистрофическими процессами.

Острая лучевая болезнь от сочетанного и внутреннего облучения

Острая лучевая болезнь от сочетанного облучения возникает при одновременном или последовательном воздействии на организм человека внешнего относительно равномерного или неравномерного ионизирующего излучения (γ–лучи, нейтроны, рентгеновы лучи), инкорпорации продуктов ядерного деления (ПЯД) и их аппликации на кожных покровах, слизистых оболочках.

Удельная значимость внешнего облучения, инкорпорации, аппликации ПЯД в формировании степени тяжести радиационного поражения определяется их раздельным вкладом в общую дозу (мощность дозы) облучения организма и, что особенно важно, в дозу (мощность дозы) облучения «критического» органа (табл. 13, 14; схема 3) .

Схема 3. Поступление и циркуляция радионуклидов (РН) в организме

Таблица 13. Характеристика некоторых радионуклидов

Элементы	Виды излучения	Период полураспада	Период полувыведения	Пути выведения
222Rn	□ – и □ –	3,82 дня	3,0 суток	Легкие
131I	□ – и □–	8,1 дня	7,6 суток	Почки
89Sr и 90Sr	□ – и □–	51 день и 27 лет	51 сутки	Кишечник,почки
137Cs	□ – и □–	30 лет	140 суток	Кишечник,почки
232Th, 230Th, 228Th	□ – и □–	Несколько лет	Вечно	Кишечник,почки
238Pu, 239Pu	□ – и □–	86 лет и 25000 лет	46,7 лет; 99,6 суток	Почки

Таблица 14. Основные группы распределения радиоактивных элементов в организме

Группы	Радиоизотопы	Тип распределения
I	Стронций, уран, радий, иттрий, цирконий, плутоний и др.	Преимущественно накапливающиеся в скелете (скелетный тип)
II	Лантан, церий, прометий, актиний, торий, америций, четырехвалентный плутоний и др.	Преимущественно накапливающиеся в печени (ретикулоэндотелиальный тип)
III	Цезий, ниобий, рутений, полоний, теллур, олово, сурьма и др.	Распределяются равномерно (диффузный тип)

Особенности клиники и диагностики комбинированных радиационных поражений

Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения, механических, термических и химических факторов (табл. 15).

Таблица 15. Классификация комбинированных радиационных поражений на основе этиологического фактора

Изолированные (однофакторные поражения)	Комбинированные радиационные поражения
	двухфакторные	трехфакторные
Радиационные	Радиационномеханические	Радиационно–механо–термические
Механические	Радиационнотермические	–
Термические	–	–

Последовательность появлений основных критических состояний и синдромов, обусловленных комбинированными радиационными поражениями представлена на схеме 4.

Периодизация клинических проявлений комбинированных радиационных поражений представлена в табл. 16.

Распределение пораженных с КРП на лечебно–эвакуационные группы в зависимости от вида и тяжести компонент травмы представлено в табл. 17.

Лечебно–эвакуационные группы и прогноз для жизни и восстановления боеспособности пораженных с КРП приведены в табл.18.

Схема 4. Последовательность появлений основных критических состояний и синдромов, обусловленных комбинированными радиационными поражениями

Таблица 16. Периодизация клинических проявлений комбинированных радиационных поражений (по И.А. Ерохину и Г.И. Алексееву, 1990)

Период	Ведущий компонент	Продолжительность
Первый	Первичные реакции на лучевые и нелучевые травмы	От нескольких часов до 2–3 суток
Второй	Преобладание нелучевого компонента	От 2 суток до 3–4 недель
Третий	Преобладание лучевого компонента	От 2 до 6–8 недель
Четвертый	Остаточные явления ОЛБ и нелучевых травм	В зависимости от тяжести компонентов КРП и осложнений

Таблица 17. Распределение пораженных с КРП на лечебно–эвакуационные группы в зависимости от вида и тяжести компонент травмы (по Е.В. Гембицкому и В.Г. Владимирову, 1985) [2]

Лечебно–эвакуационная группа	Компоненты КРП
	Тяжесть механических травм и ожогов	Доза радиационного поражения (с учетом коэффициента отягощения)*,Гр
1–я	Легкие травмы; поверхностные ограниченные (до 10% площади тела) ожоги I–IIIа степени	1–2
2–я	Легкие травмы; поверхностные ограниченные (до 10% площади тела) ожоги I–IIIа степени