Военно-полевая терапия - [15]

Глава 3. Раненые и контуженные при огнестрельной, минно–взрывной травме и синдроме длительного сдавления

Классификации общих висцеральных симптомов и органопатологических изменений при травме

Существуют различные классификации висцеральной патологии при травме.

В 1987 г. И.И.Дерябин, С.А.Селезнев выдвинули концепцию травматической болезни.

Травматическая болезнь – совокупность эффектов повреждения и компенсаторных реакций организма, определяющих его жизнедеятельность от момента травмы до выздоровления или гибели.

В развитии и формировании клинических проявлений травматической болезни важное значение имеет ряд факторов (схема 22).

Схема 22. Патогенез травматической болезни

Травматическая болезнь

■ Массив некробиотически измененных тканей

■ Смешанная гипоксия

■ Нарушения периферического кровообращения (микроциркуляции)

■ Патологическая боль

■ Отрицательный стресс

■ Кровопотеря

■ Раневая инфекция

В течении травматической болезни выделяют 4 периода (табл. 33):

■ острый (шоковый)

■ период неустойчивой адаптации и ранних осложнений

■ период устойчивой адаптации

■ период выздоровления.

Таблица 33. Характеристика периодов травматической болезни

Период (фаза) процесса	Продолжительность	Основные патофизиологические изменения	Клинические проявления
Острый(шоковый)	До конца 1–х суток	Нарушение анатомической целости органов и систем,кровопотеря, переохлаждение, перегревание.	Клиника травматического шока. Основные причины смерти – шок, острая кровопотеря, тяжелые повреждения жизненно важных органов.
Период неустойчивой адаптации и ранних осложнений	2–7–е сутки	Нарушения регуляторных механизмов, дезинтеграция тканей в области травмы, изменения иммунологического статуса и в системах антиинфекционной защиты, бактериальная агрессия, интоксикация.	Относительная адаптация организма;нарушения гомеостаза, токсико–резорбтивная лихорадка, сепсис;моно– или полиорганная недостаточность.
Период устойчивой адаптации	3–4 нед	Стабилизация процессов в соответствии с адаптивными возможностями организма, репаративно – регенеративные процессы в области травмы; гиподинамия.	Сохраняются отмеченные выше проявления, формируются особенности репаративно – регенеративных процессов и заживления ран. При успешной профилактике инфекционных осложнений ведущими становятся трофические расстройства.
Периодвыздоровления	1 год и более	Восстановление анатомической целости и функциональной способности поврежденных тканей, адаптация организма к последствиям травмы	Различная степень компенсации нарушений структуры и функции органов и систем, обусловленных травмой дистрофия, астенизация, снижение резистентности к неблагоприятным факторам окружающей среды.

В 1972 г. Клячкин Л.М., Кириллов М.М. предложили применяемую до настоящего времени классификацию патологических изменений внутренних органов у раненых.

Классификация основана на разделении патологических процессов у раненых:

■ по принципу патологической связи с травмой

■ по вовлечению отдельных органов или систем и возникновению общих синдромов болезни (схема 23).

Схема 23. Классификация патологических изменений внутренних органов у раненых

Среди расстройств, патогенетически связанных с травмой, выделяют патологические изменения, происходящие в отдельных органах или системах. При этом первичные изменения возникают как следствие непосредственного повреждения того или иного органа (табл. 34).

Таблица 34. Первичные органопатологические изменения при травме (по Е.В. Гембицкому, Л.М. Клячкину и М.М. Кириллову, 1994, с изм.)

Органы и системы	Патологические изменения
Легкие	Пульмонит, ушиб легкого, ателектаз легкого, гемопневмоторакс, гемоплеврит, острая эмфизема легких (баротравма), бронхит, бронхиолит, пневмония, острая дыхательная недостаточность
Сердце	Ушиб сердца, разрыв с гемоперикардом и тампонадой, перикардит, травматические пороки, острая сердечная и легочно–сердечная недостаточность
Почки	Ушиб, кровоизлияния
Желудочно–кишечный тракт	Кровоизлияния, разрывы паренхиматозных и полых органов
Кровь	Постгеморрагическая анемия

К группе вторичных органопатологических изменений при травме относят заболевания, патогенетически не связанные с травмой (табл. 35).

Таблица 35. Вторичные органопатологические изменения при травме (по Е.В. Гембицкому, Л.М. Клячкину и М.М. Кириллову, 1994, с изм.)

Органы и системы	Патологические изменения
Легкие	Респираторный дистресс–синдром взрослых, жировая эмболия сосудов легких, тромбоэмболия легочной артерии, ателектаз легкого, бронхит, вторичные пневмонии, абсцесс и гангрена легких, плеврит, эмпиема плевры, дыхательная и легочносердечная недостаточность
Сердечно–сосудистая система	Эндокардит, миокардит, перикардит, миокардиодистрофия, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, транзиторная гипертензия, недостаточность кровообращения, геморрагический васкулит
Почки	Шоковая почка, инфекционно–токсическая нефропатия, инфаркт почки, пиелит и пиелонефрит, острый диффузный гломерулонефрит, апостематозный нефрит, мочекаменная болезнь, острая почечная недостаточность
Органы пищеварения	Токсический гепатит, холецистит, эрозивный гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, парез кишечника, «острый живот»