Гинекология - [19]
Болезненность проявляется при воспалительных процессах в придатках матки, эндомиометрите, перекруте «ножки» опухоли, некрозе миоматозного узла; нарушении целости капсулы пиосальпинкса, кисты, кистомы, эндометриозе яичников.
Локализация образования определяется с учетом всех данных исследования, описанных выше.
Определение степени чистоты влагалища
Забор материала для исследования производится браншей пинцета из заднего свода влагалища, тонким слоем наносится на предметное стекло, высушивается, окрашивается метиленовым синим, микроскопия – 10*70.
Различают 4 степени чистоты влагалища (рис. 3.5):
■ 1–я степень чистоты – в содержимом влагалища бациллы (влагалищные) в чистой культуре и клетки плоского эпителия, реакция кислая
■ 2–я степень чистоты – кроме влагалищных бацилл (число их меньше, чем при 1–й степени), в содержимом влагалища встречаются единичные лейкоциты, comma variabile, отдельные кокки, много эпителиальных клеток; реакция кислая; 1–я и 2–я степени чистоты считаются нормальными
■ 3–я степень чистоты – влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, главным образом кокки и comma variabile, много лейкоцитов; реакция слабощелочная
■ 4–я степень чистоты – влагалищных бацилл нет, очень много патогенных микробов (кокки, бациллы, сарцины, встречаются трихомонады) и лейкоцитов, эпителиальных клеток мало; реакция слабощелочная.
Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища (Е.Ф. Кира, 1995) представлена в табл. 3.2.
| Тип биоценоза | Признаки | Нозологические формы |
|---|---|---|
| Нормоценоз | Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные чистые клетки эпителия | Нормальный биотоп влагалища |
| Промежуточный тип | Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки | Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями |
| Дисбиоз влагалища | Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора: наличие ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка | Бактериальный вагиноз |
| Вагинит | Большое количество лейкоцитов, макрагов, эпителиальных клеток, выраженный фаготоцитоз | Неспецифический вагинит |
| При обнаружении: | ||
| гонококков; | Гонорея | |
| трихомонад; | Трихомоноз | |
| мицелия, псевдогифов, спор | Микотический вагинит |
Рис. 3.5. Оценка степени чистоты влагалища по микроскопии мазков:I – 1–я степень чистоты; эпителиальные клетки слизистой влагалища и влагалищные палочки; II – 2–я степень чистоты; эпителиальные клетки и влагалищные палочки, comma variabile, несколько лейкоцитов; III – 3–я степень; меньше влагалищных палочек, многочисленные comma variabile, грамположительные и грамотрицательные кокки, много лейкоцитов; IV – 4–я степень; влагалищные палочки отсутствуют, грамположительные и грамотрицательные кокки, стрептококки, справа внизу Trichomonas vaginalis, много лейкоцитов (по Т.Н. Колгушкиной и др., 1999)
Методы исследования, основанные на биологическом эффекте половых гормонов
Базальная температура. Тест основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, не поднимаясь с постели в течение 10 мин. Полученные данные изображают графически.
При повышении секреции прогестерона базальная (ректальная) температура повышается на 0,4–0,8 °С. Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии функционально активного желтого тела (рис. 3.6, а). Отсутствие подъема температуры во вторую половину цикла или значительные размахи температуры как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствует об ановуляции (рис. 3.6, б). Запаздывание подъема и кратковременность его (гипертермическая фаза в течение 2–7 дней) наблюдается при укорочении лютеиновой фазы, недостаточный подъем (0,2–0,3 °С) – при недостаточной функции желтого тела (рис. 3.6, в).
Исследование шеечной слизи. Метод основан на том, что в течение нормального менструального цикла физико–химические свойства слизи подвержены характерным изменениям. Количество секрета колеблется в пределах от 60–90 мг/сут в раннюю фолликулиновую фазу и 600–700 мг/сут в период овуляции. К этому периоду увеличивается активность некоторых ферментов слизи и появляется ее текучесть, что связано с уменьшением вязкости. Количество слизистого секрета зависит в основном от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество обнаруживают при овуляции, наименьшее – перед началом менструации. «Феномен зрачка» связан с изменениями количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма и тонуса шейки матки.
Рис. 3.6. Кривые базальных температур (по З.Ш. Гилязутдиновой, 1982): а – при двухфазном цикле; б – при ановуляторном цикле; в – при недостаточности лютеиновой фазы цикла
