Гинекология - [21]

представляет отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских зрелых поверхностных клеток.

Индекс скученности определяется по отношению клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Оценивается по 3–балльной системе.

Последние два показателя характеризуют прогестероновое воздействие.

Кольпоцитограмма при овуляторном менструальном цикле представлена в табл. 3.5, в конце беременности (по Zidousky) – в табл. 3.6.

Кариопикнотический индекс (КИ) у беременных женщин в норме не превышает 10%, в 13–16 недель он в пределах 3–9%, в 17–39 недель – 5%. Цитологические исследования вагинальных мазков проводятся 1–2 раза в неделю.

У женщин с угрозой прерывания беременности наблюдается повышение КИ от 20 до 50%, что зависит от снижения уровня эстрогенов и прогестерона.

Цитологическая картина влагалищных мазков при осложненном течении беременности.

Эстрогенный тип мазка. В мазке отмечается значительное уменьшение клеточных элементов. Выражена тенденция к изолированному их расположению. Наблюдается сдвиг в сторону увеличения числа поверхностных клеток, повышение кариопикнотического индекса до 30–40% и выше. Ладьевидные клетки определяются в незначительном количестве или их нет. Эстрогенный тип мазка чаще наблюдается при наличии плацентарной недостаточности у беременных с поздним токсикозом, угрожающем прерывании беременности, при резусизоиммунизации.

Тип мазка с преобладанием глубоких промежуточных клеток с крупными ядрами. Они располагаются большими и малыми группами. Ладьевидные клетки значительно уменьшаются в числе или не определяются. Этот тип мазка чаще встречается при тяжелых формах позднего токсикоза и реже характеризует недостаточность плаценты у женщин с угрозой позднего выкидыша, перенашиванием беременности.

Таблица 3.5. Данные кольпоцитограммы при двухфазном менструальном цикле

Наименование показателя	Фолликулиновая фаза			Овуляция	Лютеиновая фаза
	Дни менструального цикла
	5–7	8–11	12–13	14	15–18	19–24	25–28
Реакция влагалищного мазка (по Гейст и Сальмону)	III	III	III–IV4	IV	IV–III	III	III
Кариопикнотический индекс, %	10–30	20–40	40–70	70–90	30–50	30	15–0
Эозинофильный индекс, %	5–20	20–40	50	70	20–40	20	10–0
Индекс созревания	0/80/20	0/60/40	0/30/70	0/10/90	0/70/40	0/70/30	0/95/5
Индекс загибания, %	0	0	10–20	20–30	30–40	20–40	30–50
Индекс скученности, %	0–3	0–5	0–2	0–3	10–20	20–30	30

Таблица 3.6. Цитология влагалищного мазка в конце беременности

Тип мазка	Цитологическая картина	Срок беременности
I тип, «прогрессирующая беременность»	Преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3: 1. Характерны скопления клеток. Клетки базофильны, хорошо окрашиваются, имеют четкие границы. Эозинофильный индекс не превышает 1%, кариопикнотический – 3%. Лейкоцитов нет или единичные	II и III триместр беременности, до родов более 10 дней
II тип «близко к родам»	Преобладают клетки промежуточного слоя, ладьевидные встречаются реже. Соотношение промежуточных и ладьевидных клеток 1: 1. Больше клеток изолированных. Встречаются поверхностные и эозинофильные клетки с пикнотическим ядром. Контуры клеток резкие. Картина мазка ясная, четкая. Эозинофильный индекс до 2%, кариопикнотический – до 6%. Единичные лейкоциты и немного слизи	За 4–8 дней до родов
III тип, «срок родов»	Преобладают промежуточные клетки, соотношение их с ладьевидными равно 3: 1. Поверхностных клеток – до 25–35%. Характерна изолированность клеток. Эозинофильный индекс – до 8%, кариопикнотический – до 20%. Границы клеток стертые, общая картина мазка «смытая», количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается	За 1–3 дня до родов
IV тип,«несомненный срок родов»	Преобладают поверхностные клетки, промежуточных мало, ладьевидные отсутствуют. Границы клеток нечеткие. Эозинофильный индекс – до 20%, кариопикнотический – 20–40%. Лейкоциты и слизь образуют скопления, встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного»	За 2–3 дня до родов и в день родов

Регрессивный тип мазка. Характеризуется изолированно расположенными клеточными элементами всех слоев эпителия, наличием парабазальных и базальных клеток. Наблюдается при нарушении функционального состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с перенашиванием, при плацентарной недостаточности.

Цитолитический тип мазка. Характеризуется нарушением морфологической структуры клеток. Отмечается много свободно лежащих ядер, обрывки цитоплазмы. Лейкоциты в небольшом количестве. Много палочек Дедерлейна. Мазок имеет вид тусклого.

Взятие мазков на онкоцитологию

Мазки на онкоцитологию с поверхности шейки матки.

Цитологическому исследованию подвергают мазок с поверхности влагалищной части шейки матки, на границе плоского многослойного эпителия с цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала шейки матки, из нижней трети цервикального канала. Для получения мазка с поверхности шейки матки используют шпатель Эйра или его модификации.

Методика: после введения влагалищных зеркал при помощи шпателя Эйра берут соскоб вокруг входа в цервикальный канал (рис. 3.9). Полученный материал наносят бережно на предметное стекло и фиксируют. Мазок не требует тщательного растирания, так как клетки будут разрушаться. Мазок с поверхности области стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия осуществляют металлическим шпателем. Мазок с поверхности канала шейки матки можно получить с помощью пинцета, его обратной стороной. Нежно надавливая на слизистую оболочку так, чтобы не травмировать ее, получают содержимое, которое наносят на предметное стекло в виде тонкого мазка. Обозначают мазки: «ш» – шейка матки, «с» – стык цилиндрического и плоского эпителия, «к» – канал шейки матки. Прицельные соскобы берут при выявлении патологических состояний после кольпоскопического исследования.