Список условных обозначений
АД – артериальное давление.
АДФ – аденозиндифосфат.
АТФ – аденозинтрифосфат.
АМФ – аденозинмонофосфат.
ВЧГ – Внутричерепная гипертензия.
ДАД – диастолическое артериальное давление.
ИВЛ – искусственная вентиляция легких.
КТ – компьютерная томография.
МРТ – магнитнорезонансная томография.
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.
ОГМ – отек головного мозга.
ОЦК – объем циркулирующей крови.
РЗС – реакция зрачков на свет.
САД – систолическое артериальное давление.
ЦВД – центральное венозное давление.
ЦНС – центральная нервная система.
ЦПД – церебральное перфузионное давление.
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость.
ЧМТ – черепно–мозговая травма.
ЭЭГ – электроэнцефалограмма.
ШКГ – шкала ком Глазко.
PaCO>2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови.
ЭХО – энцефалограмма.
ЭХО–ЭС эхоэнцефалоскопия.
Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отек головного мозга, владеет ключом к жизни и смерти больного!
Н.Н. Бурденко
В неотложной неврологии одним из основных среди угрожающих жизни пациента состояний является отек головного мозга (ОГМ). Это универсальная неспецифическая реакция организма на воздействие патогенных факторов, являющаяся неизменным спутником критических состояний, а иногда и основной причиной смерти пациентов и пострадавших.
Такая неспецифическая реакция головного мозга возможна при многих заболеваниях, протекающих с поражением нервной системы. Это, в первую очередь, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и черепно–мозговая травма (ЧМТ). Отек мозга встречается при инфекционных заболеваниях, интоксикации, гипоксии, опухолях головного мозга, после оперативных вмешательств, при острых соматических заболеваниях, болезнях крови, эндокринных нарушениях.
Характер отека зависит в основном от этиологического фактора, однако его формирование определяется также состоянием организма в целом и опосредуется особенностями индивидуальной реактивности центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому степень выраженности отека не всегда адекватна этиологическим предпосылкам.
Отечный синдром является наиболее универсальной реакцией различных тканей на воздействие патологических факторов. Предрасположенность и степень выраженности отека зависят от особенностей тканевого кровотока в области повреждения и гидрофильности самой ткани.
Гистоструктура и специфика физиологических функций мозговой ткани предрасполагают к наиболее частому возникновению ОГМ.
Решение одной из основных задач терапии пациентов с ОГМ зависит от незамедлительной и максимально эффективной квалифицированной медицинской помощи. Своевременное и правильно назначенное лечение при отеке обеспечивают нормальный уровень церебрального перфузионного давления (ЦПД), которое определяет достаточность кровоснабжения головного мозга и предупреждает риск летального исхода.
Глава 1. Отек головного мозга: определение, этиология, патогенез
Отек мозга – это реактивный процесс, характеризующийся нарушением водно–солевого и других видов обмена в структурах головного мозга, а также расстройствами церебрального кровообращения и выражающийся как в интра–, так и в интерструктурной гипергидратации, которая приводит к увеличению объема содержимого черепа и повышению внутричерепного давления (ВЧД).
ОГМ (иногда используется термин «церебральная эдема») представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние, при котором происходит аккумуляция внеклеточной и/или внутриклеточной (набухание) жидкости в головном мозге, что приводит к увеличению объема и прогрессированию его функциональной несостоятельности. Основным патофизиологическим проявлением этого процесса является рост ВЧД.
Под термином «внутричерепное давление» обычно понимают равномерное распределение давления в полости черепа. У взрослого человека головной мозг и окружающие его ткани занимают определенный фиксированный объем, ограниченный ригидными костями черепа.
ВЧД представляет собой гидростатическое давление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в системе желудочков мозга и в субарахноидальном пространстве, оказываемое на полушария мозга. В нормальных условиях оно зависит от секреции и абсорбции ликвора. В течение суток у здорового человека вырабатывается и резорбируется до 500–600 мл ликвора, обновляясь 4 раза в течение суток. Секреция ликвора является активным процессом, она определяется гемодинамическим фактором и происходит со скоростью около 0,4 мл/мин при ВЧД менее 20 мм рт. ст. До 70–85% ликвора образуется сосудистыми сплетениями желудочков мозга, 10–12% – сосудами мозговой паренхимы и менее 5% – пиальными венами. Циркуляция ликвора осуществляется из боковых желудочков через парные межжелудочковые отверстия Монро в III желудочек, затем через водопровод мозга в IV желудочек. Далее из IV желудочка ЦСЖ через парные боковые (Люшка) и медиальное (Мажанди) отверстия выходит в субарахноидальное пространство и цистерны мозга. Всасывание ликвора осуществляется арахноидальными (пахионовыми) грануляциями в венозные синусы и частично в лимфатическую систему на уровне влагалищ черепных нервов.
