Гинекология - [16]
■ мужской тип: увеличение межакромиального расстояния, увеличение окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного размера, увеличение длины тела (высокий рост, широкие плечи, узкий таз)
■ вирильный тип: увеличение межакромиального размера, уменьшение длины ног, уменьшение межвертельного размера (средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз).
Евнухоидный тип: увеличение длины тела, увеличение длины ног, равные межакромиальные и межвертельные размеры.
Оценка телосложения позволяет ретроспективно определить особенности течения периода полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение. При гиперандрогении в пубертатном периоде в зависимости от степени ее выраженности формируется мужской или вирильный тип телосложения. При недостаточности гормональной функции яичников телосложение приобретает евнухоидные черты.
Обязательным является определение длины и массы тела. Эти два показателя позволяют оценить степень превышения массы тела по так называемому индексу массы тела (ИМТ), предложенному G. Brey в 1978 г. ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенной в квадрат.
ИМТ = масса тела, кг / длина тела, м>2.
Например, при массе тела 70 кг, длине 160 см (или 1,6 м) ИМТ = 70/1,62 = 70/2,56 = 27,3.
Исследованиями установлена четкая положительная корреляция между ИМТ и частотой метаболических нарушений (гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертензия, атеросклероз и др.). В норме ИМТ женщин репродуктивного возраста равен 20–26; ИМТ, равный 26–30, свидетельствует о малой вероятности возникновения метаболических нарушений, свыше 30 – о средней степени риска их развития, свыше 40 – о высокой степени риска развития метаболических нарушений. Значения индекса от 30 до 40 соответствуют III степени ожирения (превышение массы тела на 50%), а значение индекса свыше 40 – IV степени ожирения (превышение массы тела на 100%).
При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов.
В случае необходимости проводят оценку фенотипических особенностей в целях выявления у больных дисплазий и дисморфий, характерных для разных клинических форм нарушения развития половых желез (дисгенезия гонад).
Важное диагностическое значение имеют микро– и ретрогнатия, арковидное нёбо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожным складками, идущими от сосцевидных отростков к плечам (крыловидные складки), бочкообразная грудная клетка с вдавлением тела грудины, вальгусная девиация локтевых суставов, гипоплазия ногтей, обилие родимых пятен.
Состояние кожи и кожных покровов. Необходимо обращать внимание на характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до или после менархе), состояние кожи (повышенная сальность, наличие акне, фолликулитов, повышенной пористости), хорошо заметное на лице и спине. Следует отметить наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время их появления, особенно у нерожавших женщин.
Констатирование гирсутизма производится по шкале и диаграмме D. Ferriman, G. Galvey (1961) в табл. 3.1. и на рис. 3.1.
| Зона | Баллы | Описание |
|---|---|---|
| Верхняя губа | 1 | Отдельные волосы на наружном крае |
| 2 | Небольшие усики на наружном крае | |
| 3 | Усы, распространяющиеся на половину расстояния до средней линии верхней губы | |
| 4 | Усы, достигающие средней линии | |
| Подбородок | 1 | Отдельные волосы |
| 2 | Отдельные волосы и небольшие скопления | |
| 3, 4 | Сплошное покрытие волосами, редкое или густое | |
| Грудь | 1 | Волосы вокруг сосков |
| 2 | Волосы вокруг сосков и на грудине | |
| 3 | Слияние этих зон с покрытием до 3/4 поверхности | |
| 4 | Сплошное покрытие | |
| Спина | 1 | Разрозненные волосы |
| 2 | Много разрозненных волос | |
| 3, 4 | Сплошное покрытие волосами, густое или редкое | |
| Поясница | 1 | Пучок волос на крестце |
| 2 | Пучок волос на крестце, расширяющийся в стороны | |
| 3 | Волосы покрывают 3/4 поверхности | |
| 4 | Сплошное покрытие волосами | |
| Верхняя часть живота | 1 | Отдельные волосы вдоль средней линии |
| 2 | Много волос по средней линии | |
| 3, 4 | Покрытие волосами половины или всей поверхности | |
| Нижняя часть живота | 1 | Отдельные волосы вдоль средней линии |
| 2 | Полоса волос вдоль средней линии | |
| 3 | Широкая лента волос вдоль средней линии | |
| 4 | Рост волос в виде римской цифры V | |
| Плечо | 1 | Редкие волосы, покрывающие не более 1/4 поверхности |
| 2 | Более обширное, но неполное покрытие | |
| 3, 4 | Сплошное покрытие волосами, редкое или густое | |
| Бедро | 1, 2, 3, 4 | Значения те же, что на плече |
| Предплечье | 1, 2, 3, 4 | Сплошное покрытие волосами дорсальной поверхности: 2 балла – для редкого и 2 – для густого покрытия |
| Голень | 1, 2, 3, 4 | Значения те же, что на плече |
Рис. 3.1. Диаграмма Ферримана и Галвея. Цифрами обозначены зоны гипертрихоза на поверхности тела. Зоны 8, 9 и И охватывают переднюю и заднюю поверхности тела. Оволосение каждой из зон оценивается по 4–балльной шкале количественной характеристики
Оволосение определяется на каждой из 7 зон передней части тела и 2 зонах задней части (зоны 8 и 9 охватывают переднюю и заднюю части). Степень оволосения оценивается по 4–балльной шкале. Показатель гормонального статуса больной определяется исходя из общего количества баллов, которое равняется 36.
