Гинекология - [15]

В свободном подвешенном состоянии яичник удерживается связками: широкой связкой, собственной связкой яичника и воронко–тазовой связкой. В яичнике различают: эпителий, белочную оболочку, корковый и мозговой слои.

Под поверхностным эпителием, который покрывает яичники, находится белочная оболочка, состоящая из плотной соединительной ткани. Под белочной оболочкой располагается корковый слой с многочисленными примордиальными фолликулами, а также фолликулы и желтые тела на разных стадиях развития. Мозговой слой яичника состоит из соединительнотканной стромы и мышечных волокон. В строме проходят многочисленные сосуды и нервы.

Рис. 2.7. Яичник в разрезе (фолликулы и желтое тело в различные фазысвоего развития): 1 – сосуды; 2 – сероза; 3 – развивающийся фолликул; 4 – поверхностный эпителий; 5 – белочная оболочка; 6 – желтое тело; 7 – кортикальный слой яичника; 8 – первичный (примордиальный) фолликул; 9 – фолликул после овуляции; 10 – доминантный фолликул;11 – мозговой слой яичника

Кровоснабжение яичника осуществляется за счет яичниковой артерии (a. ovarica), которая отходит от брюшной части аорты и ветви маточной артерии, идет по верхнему краю широкой связки. Лимфоотток осуществляется в поясничные и крестцовые лимфоузлы.

Иннервируются яичники в основном афферентными волокнами из спинномозговых узлов, а также симпатическими волокнами из узлов чревного и пояснично–крестцового отделов симпатического ствола. Из подчревного сплетения осуществляется парасимпатическая иннервация яичника.

Климактерический период

Физиологический период в жизни женщины, в течение которого происходит постепенное угасание функции яичников и постепенное старение организма, называется климактерическим.

В этом периоде выделяют следующие этапы:

■ пременопауза – от 45 лет и до наступления менопаузы

■ менопауза – последняя менструация

■ постменопауза – период после менопаузы.

Раньше пременопауза и постменопауза (переходный период от репродуктивного к пострепродуктивному периоду) назывался климактерическим периодом. В последнее время выделяют перименопаузу – период около менопаузы, он захватывает и пре– и постменопаузу.

Угасание активности репродуктивной системы в этом периоде связано с изменением функции гонад. Секреция прогестерона и эстрогенов постепенно снижается. Уменьшается чувствительность яичников к гонадотропным гормонам, что вызывает увеличение их уровня, в особенности ФСГ. Овуляторные циклы сменяются ановуляторными. Менструации становятся нерегулярными. В постменопаузе наблюдается выраженное снижение уровня эстрогенов. Секреция прогестерона с прекращением овуляции снижается в два раза. Исчезает часть гормонопродуцирующих структур яичника, что сопровождается прогрессирующим фиброзом стромы яичника. Размеры яичников уменьшаются. Уменьшаются размеры матки, постепенно происходит ее атрофия. Слизистая тела матки истончается, суживается просвет желез. Строма матки сморщивается, стенки кровеносных сосудов склерозируются. Эпителий влагалища в пременопаузе многослойный, утолщенный в соответствии с циклическими изменениями еще не угасшей функции яичников, в постменопаузе он – низкий многослойный. Гликогена в эпителиальных клетках очень мало. В менопаузе в соединительной ткани преобладают коллагеновые волокна над элластичными. Снижение, а затем и прекращение продукции эстрогенов вызывает анатомические изменения влагалища и его содержимого. Основные изменения в связи с этим: атрофия слизистой, исчезновение цервикальной слизи. Слизистая истончается, становится легкоранимой, изменяются кровеносные сосуды, уменьшается кровоснабжение влагалища, что ведет к уменьшению влагалищной секреции. Снижение количества гликогена сопровождается замедленным развитием молочно–кислых бактерий, изменением влагалищной микрофлоры и повышенной чувствительностью к инфекциям. Вульва атрофируется, кожа наружных половых органов истончается, постепенно выпадают волосы на лобке, исчезают малые половые губы и уменьшаются большие половые губы.

С различными возрастными периодами жизни женщины и анатомо–физиологическими особенностями женского организма связана многочисленная гинекологическая патология.

Глава 3. Методы исследования в гинекологии

Анамнез и жалобы

Основой постановки предварительного диагноза является сбор жалоб и анамнеза. Схема сбора информации:

■ основная жалоба

■ сопутствующие жалобы

■ перенесенные соматические и другие заболевания

■ семейный анамнез

■ менструальная и репродуктивная функции, характер контрацепции

■ гинекологические заболевания, секреторная и половая функции, заболевания полового партнера

■ характер предшествующего лечения

■ история настоящего заболевания

■ образ жизни, питания, условия труда и быта, вредные привычки. Специальные методы исследования, изложенные ниже, позволяют сформулировать окончательный диагноз.

Осмотр больных и гинекологическое исследование

Типобиологическая оценка. При осмотре женщины обращают внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и ее распределение. Различают мужской и евнухоидный типы телосложения. Мужской тип имеет две стадии омужествления: