Гинекология - [14]

Рис. 2.4. Структура матки: 1 – интерстициальная часть трубы; 2 – дно; 3 – периметрии (сероза); 4 – трубные углы; 5 – тело; 6 – эндометрий; 7 – миометрий; 8 – истмическая часть и внутренний зев; 9 – цервикальныи канал и надвлагалищная часть шейки матки; 10 – влагалищная часть шейки матки; 11 – влагалище; 12 – наружный зев; 13 – влагалищный свод; 14 – маточные сосуды

Передняя и задняя стенки матки соприкасаются друг с другом, поэтому полость тела матки имеет вид узкой щели. Матка расположена в малом тазу несколько ближе к его передней стенке и наклонена вперед (andeversio). Тело матки находится под углом по отношению к шейке матки (anteflexio).

Канал шейки матки соединяет полость матки и влагалища. В шейке матки различают две части. Надвлагалищная часть располагается над влагалищем в брюшной полости. Влагалищная часть вдается в полость влагалища и покрыта так же, как и влагалище, многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка шеечного канала выстлана цилиндрическим эпителием и имеет складчатый характер. В толще слизистой оболочки расположены железы с широким просветом, заполненным слизистым секретом.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка (эндометрий) выстилает полость матки, толщина ее до 1 мм. У женщин репродуктивного возраста она состоит из двух слоев: базального и функционального. Базальный слой граничит с мышечным и имеет большое количество желез с узким просветом, выстланным цилиндрическим эпителием. В функциональном слое эндометрия под действием гормонов на протяжении менструального цикла происходят структурные и морфофункциональные изменения.

Мышечный слой тела матки (миометрий) хорошо развит и представляет собой густые сплетения. Мускулатура матки соответственно ходу мышечных пучков подразделяется на три слоя: наружный серозный – продольный, средний – круговой, или циркулярный, внутренний – подслизистый, состоящий из продольных и циркулярных пучков мышц. В шейке матки и в области перешейка мышечный слой тоньше, а больше соединительнотканных элементов.

Серозная оболочка состоит из тонкого слоя соединительной ткани и покрывающего ее мезотелия. Брюшина с внутренней поверхности передней брюшной стенки переходит на мочевой пузырь, затем на матку, образуя на уровне перешейка пузырно–маточное углубление. Покрывая тело матки, брюшина в месте перехода с задней стенки на прямую кишку образует прямокишечно–маточное углубление – дугласов карман. Кровоснабжается матка (рис. 2.5) из маточной артерии (a. uberina) и яичниковой артерии (a. ovarica). Дно матки кровоснабжается также за счет артерий круглых связок. Маточная артерия отходит от a. iliaca inferna, идет по боковой стенке таза. Не доходя до шейки матки 1–2 см, она образует перекрест с мочеточником, затем делится на 2 шеечно–влагалищные ветви – нисходящую и восходящую, идущую к верхнему углу матки. В области дна она дает 2 ветви, идущие к трубе и яичнику. Лимфоотток – лимфатические сосуды тела матки идут в верхнем отделе широких связок, отводя лимфу в поясничные и крестцовые узлы, лимфа от дна матки отводится в паховые лимфоузлы. Иннервируется матка симпатической и парасимпатической нервной системой.

Рис. 2.5. Артерии внутренних половых органов: 1 – мочеточник; 2 – яичниковая артерия (a. ovarica); 3 – a. utenna; 4 – внутренняя половая артерия; 5 – артерия круглой связки

Симпатическая осуществляет свое влияние через plexus hypogastricus inferior (тазового) сплетения, парасимпатическая – через nn. splanchnici pelvim (тазовыми нервами).

Маточные трубы (tubae uterinae, salpinges) начинаются от углов матки и идут между метками широких связок (рис. 2.6). Длина труб – 10–12 см, просвет трубы сообщается с полостью матки, где диаметр трубы – 0,5–1,0 мм. Это интерстициальная часть трубы – отдел, проходящий в толще миометрия. Далее просвет трубы шире – это перешеечная, или истмическая часть. Самая широкая часть трубы – ампулярная, которая заканчивается воронкой диаметром 6–8 мм. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.

Стенка трубы состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и серозного.

Слизистая оболочка трубы образует продольные складки, покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки. Между клетками эпителия располагаются секреторные клетки, они выделяют секрет в полость трубы.

Рис. 2.6. Фаллопиева труба: 1 – воронка, абдоминальное отверстие и фимбрия; 2 – фимбрия; 3 – складки слизистой;4 – интерстициальный; 5 – истмический; 6 – мезосальпинкс; 7 – ампулярный

Мышечный слой трубы состоит из гладкой мускулатуры. Наружный пласт – продольный, средний – циркулярный, внутренний – подслизистый. Серозный покров трубы – это самый верхний отдел широкой связки. Брюшина покрывает трубу сверху и с боков. К нижнему ее отделу прилегает параметральная клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы. Труба выполняет важные функции. В ее ампулярном отделе происходит оплодотворение, а также по трубе осуществляется перемещение яйцеклетки в полость матки.

Яичники (рис. 2.7) – это парная женская половая железа. Яичники являются органом, где образуются и созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны. Яичник имеет овальную форму длиной 3–4 см, шириной 2–2,5 см, толщиной 1–1,5 см. Вес его 6–8 г. Яичник имеет два полюса (маточный и трубный). Внутренний свободный край яичника обращен в брюшную полость, брыжеечный – фиксируется к заднему листку широкой связки. В брыжеечном крае проходят артерии, вены, лимфатические сосуды, нервы.