Гинекология - [13]

Девственная плева (pymen) является границей между внутренними и наружными половыми органами. Это соединительнотканная перепонка, покрытая многослойным плоским эпителием снаружи и изнутри. В ее соединительнотканной основе имеются мышечные пучки и эластичные волокна, кровеносные сосуды, нервы. В девственной плеве есть отверстие. При первом половом сношении происходит разрыв девственной плевы, обычно сопровождающийся кровотечением из поврежденных сосудов. После разрыва от плевы остаются образования, похожие на сосочки (carunculae hymenales).

Промежность (perinemu) – кожно–ленточная фасциальная пластинка, расположенная между задней спайкой больших половых губ и копчиком.

К внутренним половым органам относят влагалище, матку и придатки (маточные трубы и яичники) (рис. 2.2, 2.3).

Влагалище (vagina) – это мышечно–эластичная трубка, расположенная в малом тазу, участвующая в процессе оплодотворения, в родах составляет часть родового канала. Влагалище располагается под углом к вертикальной линии. Оно охватывает шейку матки и заканчивается в области преддверия. Длина влагалища в среднем составляет 7–8 см. Передняя и задняя его стенки обычно соприкасаются. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки, вокруг которой оно образует своды. Различают четыре свода влагалища: передний, задний и два боковых. Самый глубокий – задний свод. Передняя стенка влагалища соприкасается с дном мочевого пузыря в верхней части, а ниже – с мочеиспускательным каналом, задняя стенка влагалища прилегает к прямой кишке. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Слизистая оболочка собрана в многочисленные поперечные складки. Влагалище выстлано многослойным плоским эпителием, слизистая влагалища лишена желез. Состояние эпителия зависит от уровня эстрогенов, циркулирующих в крови женщины. Мышечный слой состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, более развитого, который содержит большое количество эластичных волокон. Соединительнотканная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, связывающей его с соседними органами.

Рис. 2.2. Внутренние половые органы: 1 – мочевой пузырь; 2 – яичник; 3 – труба; 4 – наружные подвздошные сосуды; 5 – яичниковые сосуды; 6 – уретра; 7 – прямая кишка, 8 – дугласово пространство; 9 – маточнокрестцовая связка; 10 – матка; 11 – круглая связка

Рис. 2.3. Внутренние половые органы и их взаимоотношение: 1 – матка; 2 – интрамуральная часть трубы; 3 – истмическая часть трубы; 4 – мезосальпингс; 5 – мезоовариум; 6 – ампулярная часть трубы; 7 – воронко–тазовая; 8 – труба; 9 – воронка; 10 – гидатида морганьи; 11 – яичник; 12 – маточно–яичниковая связка; 13 – свод влагалища; 14 – влагалище

Кровоснабжение влагалища осуществляется маточной артерией, а также ветвями нижней мочепузырной, средней прямокишечной и внутренней половой артерий. В адвентиции (соединительнотканной части) имеются многочисленные вены, формирующие влагалищное венозное сплетение. Оттекает венозная кровь в систему внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды идут от верхней и средней трети влагалища во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, а от нижней трети – в глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервируется влагалище симпатической и парасимпатической нервной системой.

В просвете влагалища содержится 0,5–1,5 мл жидкости, образующейся за счет транссудата из кровеносных и лимфатических сосудов и слизи, которая вырабатывается эпителиальными клетками желез эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала. Реакция влагалищного содержимого кислая за счет молочной кислоты, образующейся из гликогена под действием палочек Дедерлейна. Молочная кислота уничтожает патогенные микробы, способствуя процессу самоочищения влагалища. В соответствии с характером клеточного содержимого и микрофлоры влагалища различают четыре степени его чистоты. При 1–й степени чистоты в нем присутствуют только клетки эпителия и палочки Дедерлейна, реакция содержимого кислая (рН 4,0–4,5). При 2–й степени чистоты палочек Дедерлейна во влагалище содержится меньше, появляются лейкоциты в небольшом количестве, клетки эпителия, грамположительные диплококки, реакция кислая (рН 5,0–5,5). При 3–й степени чистоты отмечается мало палочек Дедерлейна, значительное количество лейкоцитов и разнообразная микрофлора, реакция слабокислая или слабощелочная (рН 6,0–7,2). При 4–й степени чистоты палочки Дедерлейна отсутствуют, обнаруживаются различные микробы: стрептококки, стафилококки, нередко встречаются трихомонады, много лейкоцитов, реакция щелочная (рН выше 7,2).

Первая и вторая степени чистоты – признак здорового состояния, а 3–я и 4–я свидетельствуют о воспалительном процессе.

Матка (uterus) – полый мышечный орган (рис. 2.4), имеющий грушевидную форму. Располагается она в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вес матки – около 50 г, длина – 7–8 см, толщина стенок – 1–2 см. В матке различают дно, тело и шейку. Участок между телом матки и шейкой называется перешейком. Верхняя выпуклая часть матки, располагающаяся выше места отхождения маточных труб, – дно матки. Тело матки имеет треугольную форму. В верхнем отделе и сбоку от тела матки отходят маточные трубы, а спереди – круглые связки.