Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [27]

Клиника

Характерные признаки респираторного хламидиоза у детей раннего возраста:

■ Указание на отягощенный гинекологический анамнез у матери: острые и хронические заболевания урогенитальных путей – аднексит, кольпит, метроэндометрит и т.д.; хориоамниониты и эндометриты в родах. Урогенитальные инфекции у отца ребенка, часто неустановленной этиологии. Нередко встречается недоношенность ребенка или выявляются признаки морфофункциональной незрелости.

■ Пути передачи – восходящий, контаминационный в родах, но описаны случаи и антенатальной пневмонии, приводящей к мертворождению, ранней младенческой смерти.

■ Начало заболевания постепенное. У 20–60% инфицированных детей в конце первой – на второй неделе жизни появляются конъюнктивит, чаще только одного глаза с выраженным отеком век и гнойным отделяемым (бленорея) из глаз. Возможны явления ринита, фарингита, отита, которые принимают затяжное течение. Пневмония развивается, как правило, на 4–12 неделе жизни. Одним из основных симптомов заболевания является кашель, который с течением времени приобретает приступообразный, мучительный характер с репризами, высовыванием языка, цианозом и рвотой. Кашель коклюшеподобного типа в виде кашлевых толчков или серии их, так называемый «стакатто». Жалоба на кашель становится ведущей, доминирующей. Нередко предшествовавшего конъюнктивита может не быть.

■ Температура тела ребенка нормальная, редко субфебрильная. Общее состояние и аппетит страдают мало, симптомы интоксикации не выражены. Это афебрильная пневмония с коклюшеподобным кашлем.

■ Состояние пациента тяжелое, обусловленное выраженностью дыхательной недостаточности. Характерна одышка смешанного характера с частотой дыхания до 60–80 в 1 мин (обструктивный компонент отсутствует всегда). Одышка сопровождается кряхтящим дыханием, выраженным периоральным цианозом. Между давностью заболевания и выраженностью симптомов ДН прослеживается параллелизм, то есть, чем больше срок болезни, тем значительнее степень дыхательной недостаточности.

■ Перкуссия грудной клетки выявляет коробочный оттенок звука. При аускультации отмечаются диффузные, рассеянные влажные мелкопузырчатые, крепитирующие на высоте вдоха и единичные сухие хрипы. Признаки локального поражения легочной ткани, бронхиальной обструкции отсутствуют.

■ В ОАК – умеренный лейкоцитоз, эозинофилия. Однако, эозинофилия, как характерный признак хламидийной инфекции признается не всеми исследователями. У большинства детей отмечается ускорение СОЭ до 40–50 мм/ч, которое коррелирует с тяжестью состояния. СОЭ в динамике уменьшается, но при этом отмечается нарастание лейкоцитоза.

■ Рентгенологически выявляются диссеминированные мелкие очаги (до 3 мм в диаметре) в обоих легких с участием интерстиция. Рентгенологическая картина пневмонии хламидийной этиологии напоминают таковую при миллиарном туберкулезе, картина «звездного неба», но менее интенсивная, возможно вовлечение в процесс плевры.

■ Бактериоскопия, а также бактериологическое исследование мокроты, трахеального аспирата не информативны ввиду особенностей возбудителя, т.к. культуральная диагностика доступна лишь высокоспециализированным лабораториям.

■ Определенную помощь в уточнении этиологического диагноза могут оказать серологические методы: выявление специфических IgM, IgG в диагностических титрах методом ИФА или реакции непрямой иммунофлюоресценции, а также на результатах ПЦР аналогично микоплазменной инфекции. При первичном инфицировании на 5–7 сутки появляются антитела класса IgM, затем через 10–14 суток – антитела класса IgA и в последнюю очередь на 15–20 сутки – антитела класса IgG. При повторном проникновении возбудителя быстро нарастают титры антител классов IgG и IgA.

Лечение

В лечении хламидийной пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни ключевая роль принадлежит своевременно установленному диагнозу и, как следствие, адекватно назначенной этиотропной терапии. Если этого не происходит и ребенок получает традиционную антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) – то разрешение воспаления в легких затягивается на месяцы и может быть причиной хронизации бронхолегочного процесса.

При лечении хламидийной пневмонии применяют антибиотики из рода тетрациклинов (доксициклин – у детей старше 8 лет), фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин – у детей старше 12 лет), макролидов (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин, мидекамицин, спирамицин). Курс приема антибиотиков длится от 10 до 21 суток.

Пневмония, вызванная легионеллами

Легионеллез (Legionellesis) – острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами, относящимися к роду Legionella, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Вызывается различными видами легионелл, преимуществен L pneumophila. Legionella pneumophila представляет грамотрицательную палочкообразную бактерию. Размеры возбудителя – от 0,5 до 2,5 нм. Различают 22 вида легионелл, включающих 35 серотипов. Возбудитель крайне требователен к рН питательных сред, выращивается в культуре куриных эмбрионов, организме морских свинок. Фактором патогенности и вирулентности является термостабильная фракция эндотоксина.