Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [26]

Характерен сухой мучительный спастический кашель, который часто начинается до общеинтоксикационных проявлений. Одышка и дыхательная недостаточность, как правило, отсутствуют. Нередки боли в животе, умеренная гепатомегалия. Патогномоничным признаком микоплазменной пневмонии является пятнистая или пятнисто–папулезная сыпь на коже красного или фиолетового цвета. Аналогичные высыпания обнаруживаются на слизистых оболочках и барабанной перепонке. Явления интоксикации нарастают к концу первой, началу второй недели: возможна высокая и длительная лихорадка, озноб, миалгии. Тогда же появляются характерные для пневмонии симптомы, выраженные незначительно. Физикальные данные скудные: мозаичность перкуссии, на фоне жесткого и ослабленного дыхания выслушиваются влажные хрипы. Одышка бывает редко, и пневмония протекает относительно нетяжело, хотя описаны отдельные случаи плеврита. У детей раннего возраста может развиваться бронхообструктивный синдром и бронхиолит.

Течение заболевания монотонное, в клинике доминирует сухой, навязчивый кашель и длительный до 3–х месяцев субфебрилитет. У детей старшего возраста микоплазменная пневмония способствует формированию хронических бронхолегочных процессов.

У детей до 1 года микоплазменная пневмония часто протекает без температуры с явлениями бронхиолита, анемией, умеренной желтухой, гепатоспленомегалией, геморрагическим синдромом, связанным с повышенной чувствительностью к в–гемолизину. Локальная симптоматика часто отсутствует. Микоплазменная инфекция новорожденных имеет генерализованный характер. Ткань бронхов и верхних дыхательных путей остается интактной, поражается паренхима легких, так как возбудитель проникает гематогенным путем и тропен к легочной ткани. Матери таких новорожденных имеют урогенитальный микоплазмоз. Дети рождаются с низкой массой тела, бледные, с желтушным прокрашиванием кожи. Пневмония развивается с первых часов жизни. К концу первой недели может развиться менингоэнцефалит.

Диагностика

На рентгенограммах отмечается неоднородная негомогенная инфильтрация легких, без четких границ, в виде небольших пятнистых (или сливных) затемнений. Чаще инфильтрация в виде «тумана», «облака». Характерным является выраженное усиление и сгущение легочного рисунка (чаще процесс носит односторонний характер и локализуется в нижних отделах). Усиленный бронхососудистый рисунок остается длительное время и после выздоровления.

В анализе крови отсутствует нейтрофильный лейкоцитоз, характерен моноцитоз и незначительное ускорение СОЭ.

Диагностика основывается на обнаружении возбудителя в отпечатках слизистой оболочки носа с реакции иммунофлюоресценции (РИФ), серологических реакциях: определение антигена реакцией агрегатгемагглютинации, определение иммуноферментным анализом (ИФА) и микроиммунофлюоресценции (МИФ) антител класса IgM, нарастанием титров IgM, IgG в течение 2–4 недель. Для определения ДНК возбудителя широко применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Выделение культуры микоплазмы из мокроты представляет серьезные технические трудности.

Лечение.

Антибиотиками выбора для лечения различных форм микоплазменной инфекции у детей являются макролиды II–III поколения: рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин, доксициклин (дети старше 8 лет) в возрастных дозировках курсами 14–21 день.

Патогенетическая терапия: назначают дезинтоксикационные средства, препараты, улучшающие кровоток и уменьшающие вязкость крови, противосудорожные, бронхолитическая терапия при бронхообструктивном синдроме, отхаркивающие, антиоксиданты, а также ингаляционная терапия, проводят оксигенотерапию. Широко применяют физиотерапию (электрофорез с гепарином и др.), массаж грудной клетки. В периоде реконвалесценции проводят общеукрепляющее лечение.

Профилактика.

Профилактические мероприятия те же, что и при острых респираторных вирусных заболеваниях. Пациентов необходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях на 2–3 нед, при ОРЗ 5–7 дней).

Хламидийные пневмонии

Хламидии являются грамотрицательными неподвижными микроорганизмами с преимущественно внутриклеточной локализацией. Выделяют 3 разновидности возбудителей: Ch. trachomatis (возбудитель трахомы и урогенитальных заболеваний), Ch. psittaci переходный резервуар – птицы, Ch. pneumoniae, имеющих 2 вида: TV–183 и AR–39. Респираторный хламидиоз является второй по частоте (после внутрибольничных инфекций) причиной развития пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни, определяя 25–30% всех случаев заболевания у младенцев данной возрастной группы.

Пневмонии, вызванные Chlamydophila pneumoniae, обычно возникают у детей школьного возраста и подростков. Возможны различные варианты течения заболевания: острое начало с выраженной лихорадкой, но чаще малосимптомное постепенное со скудными катаральными явлениями, конъюнктивитом, без гипертермии и интоксикации. Кашель упорный по типу «стакатто», коклюшеподобный, но без реприз. Физикальные изменения незначительны, синдром бронхиальной обструкции не характерен.

У детей первых месяцев жизни пневмония чаще обусловлена Chlamydia trachomatis. Заражение происходит интранатально. Иногда инфекцию ребёнок получает постнатально на первом году жизни от больной матери. При наличии хламидиоза у беременной женщины, риск инфицирования ребенка во время родов составляет 50–70%.