Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [24]
Пневмонии, вызванные атипичной микрофлорой
Пневмококковая пневмония
Пневмококковая пневмония (Streptococcus pneumoniae) является самой распространённой во всех возрастных периодах. У детей наиболее часто пневмония обусловлена 6, 14, 19 и 23–м типами Streptococcus pneumoniae.
Пневмококковая пневмония проявляется в двух классических вариантах:
■ крупозная (долевая, плевропневмония).
■ очаговая (бронхопневмония).
В детском возрасте, в отличие от взрослых преобладают нетяжелые формы бронхопневмонии. Крупозная пневмония характеризуется острым, внезапным началом, быстрым подъемом температуры до фебрильных цифр, потрясающим ознобом, резкими болями в грудной клетке, кашлем с коричневой («ржавой») мокротой. Типичен асимметричный румянец на щеках, отставание одной половины грудной клетки при дыхании, тахипноэ. Перкуторный звук притуплён на обширном участке, дыхание чаще всего имеет бронхиальный оттенок. В начале заболевания выслушивается крепитация, реже – шум трения плевры. Через несколько дней дыхание приобретает жесткий характер, появляются влажные разнокалиберные хрипы. Постепенно, по мере разрешения процесса, количество хрипов уменьшается, причем в конце болезни может вновь появиться крепитация. Протекает крупозная пневмония тяжело, особенно в начальном периоде. Наибольшую угрозу жизни пациента представляет острая дыхательная недостаточность, инфекционно–токсический шок, сердечнососудистая недостаточность. Возможны гнойные и гнойно-деструктивные процессы (плеврит, эмпиема, абсцессы).
Очаговая или бронхопневмония возникает обычно на фоне ОРЗ, сопровождающейся образованием небольших очагов пневмонической инфильтрации с тенденцией к слиянию между собой (как правило, в пределах 1–2 сегментов).
Температура тела редко превышает 40°С, лихорадка всегда непродолжительна. Перкуторный звук над легкими обычно не притуплен из–за малых размеров участка инфильтрации. Выслушиваются влажные мелко– или среднепузырчатые хрипы, гораздо реже – крепитация. Могут выслушиваться сухие хрипы над небольшим участком, соответствующим зоне поражения. Нередко отмечается затяжное течение (сохранение пневмонической инфильтрации более 4 недель). Легочные и внелегочные осложнения при очаговой пневмонии отмечаются реже, чем при крупозной.
Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой
Чаще всего пневмония вызывается нетипируемой Н. Influenzae и значительно реже Н. Influenzae типа b. Гемофильная инфекция (ХИБ–инфекция) – распространенная инфекция, возбудителем которой является палочка Haemophilus influenzae тип b (гемофильная палочка, палочка Афанасьева–Пфейффера). Циркулирует только среди людей, путь распространения – воздушно–капельный, со слюной, и контактный. Гемофильная палочка – составляющая нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Haemophilus influenzae – грамотрицательная, мелкая (0,3–1 мкм в диаметре) палочка; неподвижная, спор не образует, способна формировать капсулу. Среди капсулированных штаммов, в зависимости от полисахаридного антигена растворимой субстанции капсулы, различают 6 типов возбудителя, обозначаемых буквами от а до f. Наиболее опасный тип b встречается у 5–25% людей. Некапсулированные штаммы (нетипируемые) могут являться этиологическим фактором хронических легочных заболеваний и воспаления среднего уха. У ослабленных детей до 5 лет (до этого возраста организм ребенка неспособен выработать собственные антитела против гемофильной инфекции) она может стать причиной менингита, пневмонии, гнойного целлюлита (воспаление жировой клетчатки), эпиглоттита (воспаление надгортанника), артрита (воспаление суставов) и других форм инфекции. Hib является одним из основных патогенов, вызывающим в среднем 17,1% инфекционных поражений респираторного тракта у детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных в стационар. Им обусловлено 11,5% острых внебольничных пневмоний. Бактерионосительство данного микроорганизма регистрируется в 10–40,3% среди здоровых детей раннего возраста в закрытых коллективах. Инфекция чаще регистрируется в виде спорадических случаев, возможны эпидемические вспышки.
Показатели заболеваемости Hib–инфекцией существенно выше у лиц с первичным и вторичным иммунодефицитным состоянием. Подъем заболеваемости отмечается в зимне–весенний период. У детей, перенесших гемофильную инфекцию, формируется стойкий типоспецифический иммунитет.
Патогенез.
Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительное время персистировать (внеклеточно и внутриклеточно), не вызывая каких–либо клинических симптомов. Манифестные формы заболевания (отит, синуит, бронхит, пневмония) развиваются в результате экзогенного заражения или активации эндогенной инфекции. Возможна гематогенная диссеминация гемофильной палочки с развитием гнойного менингита, сепсиса, абсцессов. Тяжелые формы инфекции обусловлены, как правило, гемофильной палочкой типа В. Выраженная вирулентность этих штаммов связана со способностью их капсулы подавлять фагоцитоз. В легких случаях чаще выявляются другие типы возбудителя. Имеются данные о синергидном взаимодействии Haemophilus influenzae и некоторых вирусов респираторной группы. Специфические антитела против полисахарида и других антигенных факторов возбудителя имеют важное значение в механизме защитных реакций макроорганизма. Они участвуют в опсонической активности сыворотки, а также в процессах активации комплемента.
Пособие представляет современный информационный блок, в котором изложена подробная информация о проведении пункционной биопсии печени с применением различных методологических подходов и современных технологий. В пособии указаны показания, противопоказания и осложнения пункционной биопсии печени, а также подробная информация о методах оценки активности и стадии патологического процесса с применением наиболее информативных классификаций. Информация, приведенная в пособии, соответствует существующим международным критериям применения малоинвазивных вмешательств и классификациям патологии печени. Данное издание полезно практикующим врачам, занимающимся пункционной биопсией печени, а также студентам медицинского ВУЗа для ознакомления с новыми методами проведения малоинвазивных вмешательств и морфологической диагностики патологии печени.
Ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями – сложная и ответственная задача. В представленном издании сформулированы четкие рекомендации для практикующих врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита, гипонатриемии разведения, варикозных кровотечений. Издание предназначено для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.