Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [20]
Макролиды, особенно нового поколения, в отличие от антибиотиков двух предшествующих групп, не имеют их слабых сторон. Эритромицины (эритромицин, эригексал, эритроцин и другие) прекрасно воздействуют как на стрептококки и стафилококки, так и на микоплазмы и хламидии. Новые макролиды (рулид, клацид, ровамицин, макропен, сумамед, вильпрофен) обладают антибактериальной активностью против ряда других грамотрицательных бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера. Кроме того, по сравнению с эритромицином при использовании, например, мидекамецина значительно реже наблюдаются побочные эффекты в виде нарушений функции желудочно–кишечного тракта (тошнота, рвота, колики) и печени (изменение активности ферментов и др.). Однако необходимо учитывать, пероральное применение ограничивает использование макролидов при тяжелых случаях болезни.
Поскольку антибиотики во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную чувствительность, внебольничный и внутрибольничный характер возбудителя, особенности клинической картины болезни, давность ее, эффективность предшествующей терапии.
Таким образом, антибиотиками первого выбора являются: амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней; при аллергии на пенициллины – азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7 дней, мидекамицин, курс 7–10 дней. Антибиотиками второго выбора являются: цефотаксим, курс 7–10 дней; цефтриаксон, курс 7–10 дней; цефепим, курс 7–10 дней; меропенем, курс 5–7 дней.
Существенную, но, к сожалению, позднюю помощь в коррекции антибактериальной терапии оказывают бактериологические, микологические и иммунологические исследования, позволяющие уточнить этиологию. При выявлении грибковой природы бронхита, что чаще наблюдается при хроническом процессе, но может встречаться и при рецидивирующем бронхите, назначают антимикотический препарат флуконазол.
При рецидивирующем и хроническом бронхите целесообразно применение длительного курса против основных возбудителей: рибомунил, бронхомунал, биостим, ИРС–19. Доказана эффективность данных препаратов в снижении частоты обострений бронхита, сокращении продолжительности заболевания и необходимости антибактериальной терапии.
Лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем – обязательные составные части лечения и реабилитации. Постуральный дренаж проводят дважды в день (первый раз обязательно утром после пробуждения): ребенок свешивается с кровати, упираясь предплечьями в пол, и находится в таком положении 10–20 мин. Вибрационный массаж делают похлопыванием кистью, сложенной «лодочкой», по грудной клетке над местом поражения, чередуя со сдавливанием ее с боков и поглаживанием по межреберьям. Полезен также легкий массаж грудной клетки и рефлексогенных зон (например, ступней) с использованием растительных бальзамов.
Важным звеном реабилитации детей с рецидивирующим и хроническим бронхитом является санация хронических очагов инфекции (не только в носоглотке), назначение повторных курсов иммуностимулирующей и иммуномодулирующей терапии – сочетание нуклеината натрия, метацила, с растениями – адаптогенами (настойки элеутерококка, левзеи, лимонника, заманихи, женьшеня), витаминами А, Е, В>5, В>6, В>15, а также антиоксидантами (витамины С, Е и др.), гомеопатические препараты. Высокоэффективны немедикаментозные методы реабилитации: иглорефлексотерапия и интервальная гипокситерапия («горный воздух»), аэроионотерапия.
В период реконвалесценции бронхитов широко используются методы физиотерапевтического воздействия, лечебную гимнастику, санаторно–курортное лечение.
Пневмония с затяжным течением
Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией (J13–J18).
Выделяют:
■ по этиологии
• бактериальная.
• вирусная.
• грибковая.
• паразитарная.
• хламидийная.
• микоплазменная.
• смешанная (J13–J18).
■ по месту возникновения:
• внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная) возникшая у ребенка вне лечебного учреждения.
• госпитальная (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная) развившаяся после 48–72 часа после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 часов после выписки.
■ по морфологическим формам:
• очаговая.
• очагово-сливная.
• моно– или полисегментарная.
• крупозная.
• интерстициальная.
А также выделяются:
■ аспирационная – при заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией, у пациентов с нарушением сознания.
■ вентиляционная – развивается у пациентов на ИВЛ: ранняя в первые 5 суток и поздняя – после 5 суток ИВЛ.
У новорожденных выделяют
■ внутриутробные (врожденные) (Р23)
■ постнатальные (приобретенные) пневмонии, которые также могут быть
• внебольничными и
• нозокомиальными.
По тяжести:
■ средней тяжести
■ тяжелая.
Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.
Течение:
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.