Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [19]
■ бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно–анаэробные микроорганизмы.
■ спирографию (детям старше 5 лет).
■ ЭКГ.
■ пульсоксиметрию.
■ УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии.
■ определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обследовании).
■ сахариновый тест (при первичном обследовании).
Дополнительное (по показаниям) обследование при хроническом бронхите включает:
■ КТ органов грудной полости.
■ бронхоскопию.
■ исследование РаО>2, РаСО>2.
■ иммунологические исследования: определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G; количества субпопуляций Т– и В–лимфоцитов, факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
■ исследование ФВД (пациентам старше 5 лет).
■ бронходилатационный тест (пациентам старше 5 лет).
■ БАК: определение концентрации глюкозы, общего белка и белковых фракций, СРБ, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, сывороточного железа; определение активности АсАТ, АлАТ, ЩФ; концентрации α>1–антитрипсина.
■ исследование на аспергиллез.
■ исследование на ГЭР (эзофагогастродуоденоскопия).
■ консультацию оториноларинголога, кардиолога, торакального хирурга, фтизиатра, аллерголога.
Лечение
Лечение бронхитов включает воздействие на этиологический фактор, а также патогенетическое и симптоматическое.
При вирусной этиологии острого бронхита лечение в основном состоит из противовоспалительной (патогенетической) и симптоматической терапии.
Лишь в тяжелых случаях назначается противовирусная терапия, которая включает три группы препаратов:
■ вещества, подавляющие репродукцию вирусов.
■ интерфероны.
■ индукторы интерферонов, стимулирующие эндогенную выработку интерферонов в организме.
Патогенетическая терапия основана на назначении противовоспалительных средств, среди которых также выделяют три группы:
■ нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.
■ кортикостероидные препараты.
■ фенспирида гидрохлорид.
Третьим направлением является симптоматическая терапия. К ней относятся противокашлевая и жаропонижающая терапия. С целью лечения кашля при бронхитах в основном используют препараты и средства, позволяющие восстановить мукоцилиарный транспорт. Достичь этого можно вызывая разжижение слизи, снижая ее секрецию, усиливая работу реснитчатого эпителия и перистальтические движения мелких бронхов.
Соответственно, препараты, улучшающие мукоцилиарный транспорт, делятся на следующие основные группы:
■ Средства, стимулирующие отхаркивание. К ним относятся рефлекторно действующие препараты (термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эвкабал, бронхикум и др.) и препараты резорбтивного действия, усиливающие регидратацию слизи за счет транссудации плазмы, усиления перистальтики мелких бронхов и повышения активности мерцательного эпителия (йодид натрия и калия, хлорид аммония, гидрокарбонат натрия и др.).
■ Муколитические препараты, разжижающие слизь путем воздействия на гель–фазу мокроты (протеолитические ферменты, ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал и др.). Особенностью этой группы препаратов является то, что, разжижая мокроту, они не увеличивают ее объем.
Хороший эффект оказывает также увлажнение слизистой бронхов за счет проведения ингаляций, обильного питья и т.д.
Показанием к проведению антибактериальной и иной этиотропной терапии при бронхите у детей являются следующие проявления болезни:
■ наличие выраженных симптомов интоксикации.
■ гипертермия более 3 дней.
■ появление слизисто–гнойного и гнойного характера мокроты.
■ наличие обструктивного синдрома и клинической картины бронхиолита.
■ развитие заболевания у детей раннего возраста, особенно у детей первого года жизни.
■ затяжное и рецидивирующее течение заболевания, подозрение на внутриклеточную природу возбудителя.
Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используется три группы антибактериальных препаратов:
■ пенициллиновые производные.
■ цефалоспорины 2–го, реже 3–го поколения.
■ макролиды.
Пенициллин и его производные оказывают бактерицидное действие на стрептококки, некоторые виды стафилококков и грамотрицательных бактерий. Но большинство из них легко разрушаются β–лактамазой бактерий и все препараты этой группы не оказывают влияния на внутриклеточных возбудителей и ограниченно влияют на гемофильную палочку. Более эффективными являются производные пенициллина, обладающие устойчивостью к β–лактамазам благодаря введению в их формулу клавулановой кислоты (амоксиклав) или сульбактама (амписульбин). Однако и эти препараты неэффективны при хламидийной и микоплазменной этиологии бронхитов.
Цефалоспорины для орального применения (в основном, 1 и 2 поколения) – цефалексин, цеклор, зиннат – имеют те же слабые стороны, что и пенициллиновые производные. Ряд из них разрушаются β–лактамазами бактерий (цефалексин), они неэффективны при внутриклеточных возбудителях бронхитов, нередко вызывают выраженный кишечный синдром и аллергические реакции. Однако цефалоспорины высокоэффективны при стрептококковой (в том числе и пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной этиологии заболевания.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.