Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [18]
■ Умеренное повышение температуры тела или ее отсутствие. Может быть продолжительный субфебрилитет.
■ Продолжительный (3–4 недель) кашель, который доминирует в клинической картине. Кашель вначале обострения сухой, затем влажный. Катаральные явления исчезают значительно быстрее кашля.
■ Мокрота имеет слизистый или слизисто–гнойный характер.
■ В период рецидива общее состояние ребенка страдает незначительно. Нет признаков дыхательной недостаточности.
■ Перкуторно изменений нет.
■ Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные средне– и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются по характеру и локализации, менее продолжительные, чем кашель.
■ На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.
Обязательное обследование при рецидивирующем бронхите включает:
■ сбор жалоб и анамнеза.
■ физикальные исследования.
■ термометрия общая.
■ ОАК.
■ ОАМ.
■ пульсоксиметрия.
■ определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обращении, далее по показаниям).
■ сахариновый тест (при первичном обращении, далее по показаниям).
Дополнительное обследование при рецидивирующем бронхите включает:
■ рентгенографию органов грудной полости.
■ БАК: определение концентрации глюкозы, общего белка и белковых фракций, СРБ, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, сывороточного железа, ферритина, определение активности ЩФ, АсАТ, АлАТ.
■ бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно–анаэробные микроорганизмы.
■ определение антител классов М, G к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.
■ исследование ФВД (детям старше 5 лет).
■ бронходилатационный тест (детям старше 5 лет).
■ ЭКГ.
■ УЗИ сердца.
■ исследование на наличие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).
■ копрологическое исследование кала.
■ исследование кала на яйца гельминтов.
■ консультация оториноларинголога.
Программа лечения при рецидивирующем бронхите должна включать:
■ аэротерапия (проветривание помещения) и увлажнение воздуха.
■ обильное питье.
■ антибактериальная терапия при признаках бактериальной инфекции. ЛС первого выбора: амоксициллин, курс 7–10 дней; при аллергии к пенициллинам – азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7 дней; рокситромицин, курс 7 дней; ЛС второго выбора: амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7 дней; цефуроксим, курс 7–10 дней; при аллергии к пенициллинам – мидекамицин, курс 7 дней; спирамицин, курс 7 дней.
■ противовоспалительная терапия (при наличии бронхиальной обструкции): будесонид (ДАИ) по 100–400 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс 2–4 недели; флютиказон (ДАИ) 200–500 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс 2–4 нед.
■ муколитическая терапия (при вязкой, трудно отделяемой мокроте).
■ бронхолитическая терапия (при признаках бронхиальной обструкции).
■ ФТ: ингаляционная терапия, массаж грудной клетки № 8–10.
■ ЛФК: дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.
■ механотерапия.
■ санация очагов хронической инфекции.
Хронический бронхит
При хроническом бронхите характерен длительный, более 9–10 месяцев, кашель, не сопровождающийся явлениями бронхоспазма. Перкуторные и аускультативные проявления зависят от первичности или вторичности хронического бронхита, длительности заболевания, характера воспаления слизистой бронхов. Следует подчеркнуть, что данная форма бронхита диагностируется только при исключении хронических форм патологии легких, что требует тщательной диагностики в специализированном пульмонологическом стационаре. Диагностируется у детей старше 7 лет при длительном воздействии неспецифических раздражителей (табачный дым, загрязнение атмосферы и др.). Определённое значение имеет первичный дефект местной иммунологической защиты. Ключевой признак заболевания – хронический продуктивный кашель, наблюдаемый на протяжении, по меньшей мере, 3 месяцев в течение 2 последовательных лет. Обострения сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением объема выделяемой мокроты, гнойным ее характером, повышением температуры тела. Бактериальные и вирусные инфекции ответственны за обострения хронического бронхита в 1/2–2/3 случаев. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнение атмосферного воздуха. При эндоскопии можно обнаружить катаральный и гнойный эндобронхит. Характерно прогрессирование вентиляционной недостаточности по данным функциональных проб. Рентгенологические изменения зависят от давности процесса и его первичности или вторичности.
Диагностические критерии первичного хронического бронхита:
■ наличие длительного кашля с мокротой.
■ постоянные хрипы в легких в течение 3 месяцев и более.
■ 3 и более обострения в год на протяжении двух последовательных лет.
■ исключение муковисцидоза, дефицита α>1–антитрипсина, синдрома цилиарной дискинезии, пневмосклероза и др.
Обязательное обследование при хроническом бронхите включает:
■ антропометрию (масса тела, рост, расчет массо–ростового коэффициента).
■ термометрию общую.
■ ОАК.
■ ОАМ.
■ рентгенографию органов грудной полости в прямой проекции.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.