Внутренние болезни в вопросах и ответах - [242]

9. Каковы диагностические критерии пиелонефрита?

Диагноз пиелонефрита основывается на клинико-лабораторных данных.

1. Характерная клиническая картина.

2. Изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, снижение относительной плотности, сохраняющиеся при повторных исследованиях.

3. Бактериурия более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи.

Обнаружение при бактериоскопии окрашенной по Граму нецентрифугированной мочи 1 бактерии в поле зрения при сильном увеличении предполагает количество их — не менее 100 000 в 1 мл.

4. Положительный экспресс-тест на лейкоцитарную эстеразу в моче (при помощи тест-полосок) — при исключенной гинекологической патологии у женщин и патологии предстательной железы у мужчин.

Рентгенологическое и ультразвуковое исследования являются дополнительными, они позволяют выявить конкременты, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы, аномалии развития. На более поздних стадиях можно обнаружить огрубление контура чашечек, деформацию контура почки, уменьшение толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса).

10. Каковы принципы лечения пиелонефрита?

Лечение острого пиелонефрита, как правило, проводится в стационаре. Из немедикаментозных методов большое значение имеют постельный режим и обильное питье. Диета рекомендуется высококалорийная, но с ограничением экстрактивных веществ. Ограничение соли должно быть умеренным, до 10–12 г в сутки, что почти соответствует потребностям здорового человека. Обильное питье (2–2,5 л в сутки), употребление клюквы и брусники (в любом виде) способствуют разведению и закислению мочи, т. е. создает неблагоприятные условия для бактериальной флоры и способствует выведению ее из организма.

Острый пиелонефрит требует незамедлительного назначения антибактериальных препаратов. При наличии обструкции первостепенной задачей является также восстановление пассажа мочи.

Антибактериальная терапия должна назначаться индивидуально, с учетом чувствительности выделенного возбудителя и проводиться в течение 10–14 дней. Если возбудитель неизвестен, терапию подбирают эмпирически и оценивают ее результаты через 48 ч (при отсутствии положительного эффекта требуется смена препаратов или пересмотр диагноза). При высокой лихорадке показано назначение жаропонижающих средств и дезинтоксикационных растворов. Для улучшения оттока мочи и снятия боли применяют спазмолитики.

Лечение хронического пиелонефрита зависит от стадии заболевания. При обострении тактика не отличается от лечения острого пиелонефрита; при ремиссии лечение в основном направлено на профилактику рецидивов. Противорецидивное лечение включает фитотерапию и повторные курсы антибатериальных препаратов 10-дневными курсами ежемесячно в течение 6 мес со сменой преператов. Характер и продолжительность терапии зависят от частоты и тяжести обострений, наличия лейкоцитурии в контрольных анализах, результатов посевов мочи, наличия обструкции.

Важнейшим условием эффективности лечения является устранение, когда это возможно, факторов, вызывающих обструкцию мочевыводящих путей.

11. Какие антибактериальные препараты используются при лечении пиелонефрита?

В настоящее время спектр применяемых при пиелонефрите антибактериальных препаратов довольно широк и включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I, II, III поколения, аминогликозиды), сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидиновой кислот, хинолоны, фторхинолоны, растительные антисептики.

При неосложненном впервые выявленном пиелонефрите назначают обычно полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин); цефалоспорины I поколения (цефалексин) или II поколения (цефаклор, цефуроксим); сульфаниламиды (котримоксазол).

При тяжелом, осложненном течении и при подозрении на госпитальную флору — в качестве возбудителя, предпочтительными являются цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим); карбопенициллины, аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин); карбопенемы (имипенем); фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин).

При пиелонефрите беременных наиболее безопасным считается применение амоксициллина, ампициллина, цефалоспоринов I поколения.

Для противорецидивной терапии могут использоваться нитрофураны (фурадонин, фурагин); производные налидиксовой кислоты (невиграмон, налидикс); производные оксихинолииа (нитроксолин, 5-НОК).

12. В чем заключается профилактика пиелонефрита?

Профилактика пиелонефрита включает следующее:

• санацию очагов инфекции;

• предотвращение инфицирования мочевых путей;

• ликвидацию причин, вызывающих нарушение уродинамики;

• при развившемся пиелонефрите — профилактику обострений.

Хроническая почечная недостаточность

1. Как определить понятие «хроническая почечная недостаточность» (ХПН)?

Хроническая почечная недостаточность представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся в результате поражения почечной ткани и гибели большей части нефронов. Проявления ХПН становятся очевидными при сокращении числа функционирующих нефронов до 30 % и снижении скорости клубочковой фильтрации до 40–30 мл/мин. При этом в крови повышается содержание мочевины и креатинина, развивается анемия, появляется или нарастает по тяжести АГ. При далеко зашедшей ХПН почки теряют способность поддерживать водно-солевой обмен, щелочно-кислотное равновесие, выделять продукты азотистого обмена и участвовать в осуществлении ряда других метаболических и эндокринных функций организма. Прогрессирующее уменьшение массы нефронов с падением скорости клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин означает наступление терминальной стадии ХПН, наиболее ярким клиническим проявлением которой является уремия. Морфологическим эквивалентом ХПН является нефросклероз (сморщенные почки).