Твой последний врач. Чему мертвые учат живых - [63]

– А нельзя ли без всех этих формальностей? Ведь там и так все понятно: она сгорела от рака за несколько месяцев, зачем лишний раз в человека скальпелем тыкать? – с досадой произнес молодой человек.

– Я понимаю ваши чувства. Действительно, если у человека подтвержденное онкологическое заболевание, то можно обойтись без вскрытия. Но, повторюсь, что это решение, к сожалению, принимаю не я, а главный врач, и если он даст добро, то пожалуйста: забирайте ее хоть сейчас, – мягко проговорила Саня.

Я в очередной раз восхитилась ее выдержкой и умением почувствовать настроение другого человека. Я бы из-за своей вспыльчивости уже разобрала его на препараты за высказывание про «скальпелем тыкать». Ты учишься восемь лет, а потом и всю свою жизнь, стремясь стать достойным врачом и уметь верно ставить диагнозы, вовсе не для того, чтобы тебя потом считали каким-то маньяком. Если ты такой умный, то иди и сам занимайся аутопсией, раз это так легко! Только не ной потом, что не можешь найти надпочечник или не знаешь, как выделить простату. Я понимала, что ему больно, он потерял близкого человека, но это не дает ему право вести себя так.

– Это, кстати, сын той женщины, на вскрытие которой мы пойдем, если главврач откажет выдать тело без аутопсии, – сказала Санни, как только за молодым человеком закрылась дверь. – Ладно, я пока пойду на вырезку. Если позвонит секретарша, то спускайся через полчаса в морг, история болезни у меня на столе, загляни в нее.

– Хорошо.

Через 15 минут на стационарный телефон действительно позвонили из приемной главного врача и сообщили, чтобы мы провели аутопсию в плановом порядке.

У родственников есть три дня на отказ от вскрытия, потому что патологоанатомы обязаны вскрыть тело в первые 72 часа после смерти.

Ведь чем дольше мы с этим затягиваем, тем больше будет происходить аутолитическое повреждение органов, и тогда разобрать, где прижизненные повреждения, а где посмертные, уже не представляется возможным. Если человек поступает не к нам, а к судмедэкспертам, то от вскрытия отказаться невозможно. И если у нас есть подозрения на насильственную смерть, мы также обязаны провести аутопсию. Особенно тщательно проверяются предположения об инфекционном заболевании – в таком случае мы можем взять участки тканей и отправить их в лабораторию. Аутопсия беременных проводится всегда, на любом сроке, а также при уходе из жизни в пределах родильного зала или спустя какое-то время после родоразрешения. Все мертворожденные дети на сроке после 12 недель также подлежат исследованию, как и те, кто не прожил свой первый месяц. Наш морг занимался аутопсиями только взрослых, а патологи морга в центре города принимали детей до 18 лет, а также исследовали плаценты с пуповиной, изредка отправляя часть тканей нам для второго мнения.

В истории болезни Кримьяновой З. И., 69 лет, было сказано, что в краевой больнице три месяца назад ей поставили диагноз рак общего желчного протока. Это полая трубка, которая соединяет печень, желчный пузырь и впадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы излить туда желчь. В общем желчном протоке три слоя: эпителиальный, или самый внутренний, который состоит из однослойного цилиндрического эпителия, мышечный, представленный тонкими пучками спиральных миоцитов (это мышечные клетки), и наружный слой из соединительной ткани – адвентиция. Судя по данным, опухоль проросла только до мышечной оболочки желчного пузыря. Значит, метастазов она дать не могла. Странно, из-за чего же тогда умерла женщина?

Через полчаса я спустилась в раздевалку, сменила халат на хирургический костюм и привычную одноразовую экипировку и пришла к Сане в секционную. На обоих столах лежали женщины – пожилая и молодая. Видимо, вторую привезли только что, потому что у нас даже не было ее истории, без которой мы не имеем права прикасаться к телу.

– Что ты здесь видишь? – спросила Санни, стоя возле пожилой пациентки.

Я внимательно сверху вниз начала рассматривать тучную женщину.

– Ожирение третьей степени, не меньше.

– Верно, но это не самое главное. Что еще?

– Желтуху. Можно приоткрою глаза, взгляну на склеры?

– Конечно. И осмотри ротовую полость, чтобы оценить желтушность слизистых. А еще скажи мне, какая именно это желтуха.

Я задумалась: желтуха бывает трех видов. Надпеченочная возникает из-за чрезмерного распада эритроцитов, которые высвобождают билирубин, и часто возникает из-за наследственных анемий. Печеночная связана непосредственно с повреждением печени при инфекциях, алкоголизме или гепатитах. Подпеченочная, или механическая, возникает, когда из-за закупорки желчных протоков желчь застаивается и начинает всасываться в кровь. Вспомнив, что в истории болезни было сказано про опухоль, я ответила, что в данном случае мы наблюдаем именно этот вариант желтухи.

Саня довольно кивнула:

– А еще что видишь?

– Какой-то странный мешочек, – смущенно проговорила я, не зная, как правильно назвать выпуклое образование сбоку живота.

– Молодец. Судя по локализации, я предполагаю, что это грыжевой мешок, и он расположен ниже опухоли – примерно в области подвздошной кишки. Посмотрим, что внутри.