Советы: как жить дольше, если вам 45 лет и больше. Лайфхаки №1 - [13]

При назначении препаратов тестостерона мужчинам старших возрастных групп учитываются

— Жалобы на снижение либидо, слабую утреннюю эрекцию, эректильную дисфункцию, и в первую очередь, на ослабление адекватной эрекции;

— Снижение уровня свободного тестостерона (низким уровнем тестостерона считается показатель менее 10,4 нмоль\л (другие менее 12,1), при этом основой диагностики является двойное определение общего тестостерона в утренние часы);

— ПСА и результаты УЗ исследования предстательной железы;

— Соматическая патология (например, у пациентов с диабетом эректильная дисфункция представлена в два раза чаще и достигает 66 %);

— Прочие жалобы, включая снижение активности, работоспособности, силы скелетной мускулатуры, плохой сон, внезапная потливость;

— Также учитывается риски и возможность нежелательных последствий тестостероновой терапии у конкретного пациента.

Противопоказания для применения препаратов тестостерона у людей в возрасте

— Рак предстательной железы и аденома предстательной железы с тяжелой обструкцией;

— Гематокрит более 54 %;

— Выраженная сердечная недостаточность;

— Тяжелая форма ночного апноэ (нарушение сна);

— Рак грудной железы у мужчин;

— А вот сам возраст не является противопоказанием для таких препаратов.

Рекомендуемые дозировки витамина D3

При дефиците витамина D (менее 20 нг\мл):

— ежедневный прием — 14 капель (7000 МЕ) в течение 8 недель;

— еженедельный прием — 100 капель (50000 МЕ) в течение 8 недель;

— ежемесячный прием — 150000 МЕ в течение 3 месяцев или 200000 МЕ в течение 2 месяцев.

При недостаточности витамина D (менее 30 нг\мл):

— ежедневный прием — 14 капель (7000 МЕ) в течение 4 недель;

— еженедельный прием — 100 капель (50000 МЕ) в течение 4 недель;

— ежемесячный прием — 150000 МЕ или 200000 МЕ однократно.

Поддержание уровня 25 (ОН) D в сыворотке крови (на уровне более 30 нг/мл):

— ежедневный прием — 2–4 капли (1000–2000 МЕ);

— еженедельный прием — 15–30 капель (7000 —1 4000 МЕ).

Худеть или не худеть в старости — вот в чём вопрос

— И между прочим это довольно серьёзный вопрос. Скорее всего, в «высоких» возрастах не обойтись именно без комплексной гериатрической оценки, а решение может носить только строго персонифицированный характер;

— Худеть людям с ИМТ до 35 я советую только по жизненным показаниям, например, при подготовке к операции;

— Худеть в возрасте старости или при наличии клинической картины старости можно только под пристальным врачебным контролем;

— Никаких «маргинальных» диет для похудения не должно быть и близко у людей старше 75 лет, так как питание должно быть сблансировано по белкам, жирам и углеводам;

— Я не советую худеть людям в возрастной категории старше 75 лет с помощью лекарственных средств для похудения, только изменением диеты и\или повышением уровня физической активности (что бывает очень сложно, особенно на подступах к синдрому старческой дряхлости);

— О готовых лекарственных средствах для похудения: препарат на основе орлистата с высокой долей вероятности нарушит качество жизни старого человека;

— Препараты на основе редуксина, которые имеют регистрацию в нашей стране, я не рекомендую людям старших возрастных групп;

— Из готовых лекарственных препаратов, наиболее подходящим являются лекарства на основе лираглутида, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (не является конкретной рекомендацией), но есть ряд минусов. Это слишком высокая цена препарата и слишком мало по времени данный препарат на фармрынке, кроме того нет исследования достойной мощности по людям в возрасте;

— Метформин — не средство для похудения или замены им двигательной активности. Наоборот, если вы много двигаетесь и у вас нет показаний, как минимум применение препарата, особенно в виде самоназначений, тут не нужно. На сегодня, препарат также нельзя отнести геропротекторам человека, его эффект показан только на модельных животных (которые и так легко меняют свою продолжительность жизни);

— Положительные стороны потери избыточного веса (что считать избыточной тут отдельный вопрос, без участия гериатра тут не обойтись) проявятся только после устойчивой, что не маловажно, потери более 5 % массы тела;

— При появлении признаков потери мышечной массы, когнитивного ухудшения или снижения качества жизни, рекомендуется остановить любое похудение;

— Иногда люди в возрасте, которые начали худеть, уже не могут остановиться и вес продолжает довольно быстро падать. Это, возможно, как следствие другого патологического процесса, шансы возникновения которых в высоких возрастах много выше.

Стратегические принципы назначения и приема лекарств для людей старше 75 лет. Чтобы их было легко запомнить, я обозначил их первыми буквами своего имени (ВМН — Валерий Михайлович Новоселов)

— Выше. Это главный стратегический принцип, в основном, нацеленный на качество жизни человека в возрасте. Показатели, например, гликемии, как и рекомендуемые показатели артериального давления, которые человек может контролировать сам, должны быть выше, чем в более молодых возрастных группах. Если у человека есть синдром старческой дряхлости, то и еще выше. Т. е. не нужно доводить давление до показателей 120\80, а уровень гликемии 5.5 ммоль\л. Это важно, обращайте внимание вашего врача на этот принцип, если он настаивает на приведении показателей к некой норме вне возраста (в этом случае нужно обоснование);