Сексопатология: ситуационные задачи - [26]
При обследовании признаков эндокринной, урологической и неврологической патологии не выявлено. Диагностическая проба на исследование состояния сосудов кавернозных тел путем интракавернозного введения 10 мкг альпростадила показала слабую выраженность I фазы эрекции (фаза набухания), II фаза (фаза ригидности) не достигнута.
Каков диагноз? Какова дальнейшая врачебная тактика? (ответ)
Ответы
№ 1 (задача)
У мужа — преждевременная эякуляция. У жены — сексуально-поведенческая дезадаптация — сексуальная аверсия (отвращение к половой жизни) вследствие дисгамии (сексуальной дисгармонии).
Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия, направленные на расширение диапазона приемлемости сексуальных ласк и достижение сексуальной гармонии.
Мужу можно рекомендовать на выбор: анестезирующие мази на головку полового члена, технику «стоп-старт», тренинг по Мастерсу и Джонсон.
Альтернативные формы половой жизни.
№ 2 (задача)
Аноргазмия при сексуально-поведенческой дезадаптации — дисгамия (сексуальная дисгармония) вследствие несовершенства техники полового общения.
Рекомендуется психотерапия и секстерапия, в процессе которой надо разъяснить особенности расположения эрогенных зон у жены и возможные пути их стимуляции. В частности, рекомендуется позиция, при которой жена лежит на спине, сильно согнув ноги в тазобедренных суставах и положив бедра на плечи мужа (таз высоко поднят).
№ 3 (задача)
Вуайеризм (визионизм) в виде навязчивого влечения разглядывать обнаженные женские половые органы.
Лечение: суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка. Рекомендуется начать половую жизнь.
№ 4 (задача)
Снижение полового влечения (гиполибидемия) при гипотиреозе.
Рекомендуется углубленное обследование состояния щитовидной железы и соответствующее лечение у эндокринолога.
№ 5 (задача)
Муж и жена в половом отношении здоровы. Имеется дисгамия, вызванная относительной преждевременной эякуляцией у мужа.
Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия. Так, супругам надо выяснить особенности расположения эрогенных зон жены, какие предварительные ласки для нее являются оптимальными (области клитора или интравагинальные, в каком ритме, какой интенсивности, продолжительности).
Мужу — анестезирующие мази на головку полового члена, техника «стоп-старт». Периодически — транквилизаторы. Если это не достаточно эффективно — тренинг по Мастерсу и Джонсон, альтернативные формы половой активности.
№ 6 (задача)
Мнимое нарушение половой функции с возведением на себя воображаемых изъянов (дисморфоманический синдром).
Показана психотерапия.
№ 7 (задача)
Психогенная фригидность, вызванная шоковой психической травмой.
Лечение: рациональная и суггестивная психотерапия, секстерапия.
№ 8 (задача)
Фетишизм. Фетишем являются женские бюстгальтеры.
Рекомендуется психотерапия, в частности гипносуггестивная, внушение наяву, условнорефлекторная терапия, лечение десенсибилизацией, рациональная психотерапия, аутогенная тренировка. Возможен совет жене принять девиацию мужа и не прибегать к его лечению.
№ 9 (задача)
Ослабление как адекватных, так и спонтанных эрекций говорит в пользу органического характера нарушений.
Поскольку неврологических, урологических и эндокринных причин полового нарушения не выявлено, можно подозревать васкулогенную (сосудистую) импотенцию.
Для уточнения диагноза требуется провести обследование состояния сосудов кавернозных тел. Для начала рекомендуется проба с интракавернозным введением стандартной диагностической дозы альпростадила (10 мкг).
В дальнейшем возможно более углубленное сосудистое обследование, если пациент согласен на возможное хирургическое лечение.
№ 10 (задача)
Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи у больного хроническим простатитом.
Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предстательной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотерапия (внушение пациенту, что он «здоровый полноценный мужчина… спокоен и уверен… при близости с М. весь поглощен ласками, ожиданием удовольствия. Все пойдет само собой, как нужно!..»
Если это окажется недостаточным, то косвенное внушение, подкрепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарата виагра. В крайнем случае — заместительная терапия (эректор, фаллопротезирование).
№ 11 (задача)
Аноргазмия вследствие фиксации условий возникновения первого оргазма.
Лечение. Суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, секстерапия. Поведенческая условнорефлекторная терапия.
№ 12 (задача)
Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи.
Учитывая безуспешность психотерапии, с согласия супругов применена хирургическая дефлорация жены. Для этого ввели ей быстрым движением расширитель (диаметром 4 см), после чего сразу же показали расширитель со свежими каплями крови мужу со словами: «Дорога открыта!» На третий день ранки у жены зажили и супруги начали половую жизнь. Сейчас открылись новые возможности терапии этих больных — интракавернозное введение простагландинов в половой член, которое вызывает эрекцию через 10 мин после инъекции, держится около часа. Можно назначить препарат виагра.
Монография написана видным ленинградским ученым доктором медицинских наук, профессором А.М. Свядощем, работы которого в области сексопатологии и неврозов получили известность как в СССР, так и за рубежом.Первое издание книги вышло в 1974 г. в издательстве «Медицина» (Москва) и в 1978 г. было переведено на венгерский язык и издано в Будапеште. В пятом издании автор на основании клинических наблюдений и анализа современной литературы знакомит читателя с причинами, механизмом возникновения, клинической картиной, лечением и предупреждением сексуальных расстройств у женщин.Книга рассчитана на сексопатологов, невропатологов, психиатров, гинекологов и врачей других специальностей, а также может быть полезна юристам, биологам, педагогам и др.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.
Кеннет Бригам и Майкл Джонс много лет проработали в американской системе здравоохранения. На основании своего опыта они пришли к глубоким и точным выводам. Например, что лечение проходит лучше, когда пациент дотошен, а его лечащий врач не считает себя непогрешимым, и они тесно общаются между собой. Авторы дают множество практических советов: можно ли безоговорочно доверять врачебным рекомендациям, как задавать правильные вопросы вовремя, чего ждать от пребывания в больнице и когда стоит задуматься о том, чтобы выбрать себе другого специалиста. Книга будет интересна всем, кто в силу обстоятельств прибегает к помощи врачей, а также медицинским работникам, желающим повысить уровень профессионализма и работать с пациентами эффективнее.
Книга Нади Вольф – это не просто руководство по аурикулярной терапии, особой разновидности иглоукалывания, но и живой рассказ о становлении автора в своей профессии, отстаивании права на лечение в разных странах, в том числе в Советском Союзе. Наше тело – это самолет, а ушная раковина – его приборная панель. Для облегчения боли практически любого типа достаточно взять обычное зернышко риса и прижать его к нужной точке на ухе. Звучит почти как научная фантастика, но на самом деле об этой технике известно с древнейших времен, и она действительно работает.
Сабина Шпильрейн – одна из первых женщин психоаналитиков. В 1904 год в возрасте 18 лет поступила в психиатрическую клинику в Цюрихе, где встретила молодого доктора Карла Густава Юнга, который лечил ее психоз в течение одного года. В это время, как полагают, началась их любовная связь, которая длилась около 7 лет. В июне 1905 после выписки из клиники она поступает на Медицинский факультет в Университет Цюриха, который оканчивает в 1911 году, с дипломной работой по шизофрении, которую Юнг использовал для своих собственных исследований в 1912 году.
Начало истории медицины кроется в далекой глубине веков. История медицины — история человечества. С самого появления человека на земле насущной его задачей стало сохранение жизни; всегда и всюду человека поджидали болезни, иногда ужасные и таинственные, за которыми таился неумолимый враг — смерть. Поэтому люди издавна интересовались болезнями, хотя в большинстве случаев не могли установить их причину и часто возлагали вину на сверхъестественные силы, демонов, злых и добрых духов.
В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение — третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр.
В книге рассмотрены общие и частные вопросы гомеопатии. Отражены возможности применения широкого спектра гомеопатических средств при лечении заболеваний терапевтического профиля и смежных патологических состояний.Книга предназначена для врачей общей практики (семейных врачей) и студентов медицинских вузов.А. А. Крылов С. П. Песонина Г. С. Крылова.