Гормоничный ребенок - [20]

• ребенок долго не вырастает из одежды (ходит в одной кофте год);

• ребенок хорошо рос и внезапно остановился в росте;

• у ребенка имеются нестандартные пропорции тела (короткие или длинные по отношению к туловищу конечности).

Социально приемлемый рост для девочек – 150–160 см, а для мальчиков 165–170 см. Кстати, вы можете рассчитать целевой рост ребенка (генетически обусловленный) по следующим формулам:

для мальчика: (Р отца + Р матери + 12) / 2

для девочки: (Р отца + Р матери – 12,5) / 2,

где Р – это рост в см. Погрешность составляет ± 10 см.

Целевой рост ребенка – это то, что вы, как родители, закладываете в ребенка его генетический, прогнозируемый рост. Нельзя быть высоким ребенком у низких родителей, ровно так же, как не нужно удивляться высоким темпам роста, если рост родителей 170–190 см.

Существует также расчет целевого роста ребенка по костному возрасту. Костный возраст – это показатель, который отражает степень зрелости костей ребенка, оценивается он по результатам рентген-снимка кистей рук. Это важно, например, для прогнозирования лечения, для решения вопроса об отмене терапии гормоном роста, для расчета конечного возраста у детей с преждевременным половым развитием. Рентгенография кистей рук делается по показаниям, а не с целью поразвлекаться и узнать заранее, какой конечный рост будет у ребенка.

5.3. Низкорослость

Так как эта книга прежде всего об эндокринологии, то мы будем делать упор на эндокринные заболевания, приводящие к низкому росту у детей.

Однако хочу повторить, что гормональные нарушения – не единственная причина! Дети могут быть низкими из-за заболеваний почек, сердца, желудочно-кишечного тракта, легких, костей или других систем.

Если вы придете на прием к врачу с жалобами на низкорослость, то он вам назначит анализ на гормоны щитовидной железы, пролактин, ИФР-1, кортизол и иногда – на гормоны гипофиза.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) может приводить к задержке роста. У детей гипотиреоз может быть первичным (проблема в щитовидной железе) или вторичным (гипофиз расслабился и не подает сигналы в щитовидную железу). При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть в пределах референсных значений лаборатории (у большинства детей именно так!).

Расскажу случай из своей практики: на прием пришли родители с ребенком низкого роста, а при обследовании по месту жительства в гормональном профиле были выявлены следующие результаты: ТТГ 3 мЕд/л (при норме 0,7–4), Т4 св. 8 пмоль/л (при норме 10–16). Отлично! ТТГ в пределах нормы, Т4 св. снижен. Если ввести «низкий Т4 св. у ребенка» в поисковый запрос в Интернете, одним из первых советов будет «попейте йод». Собственно, этим и занимались родители ребенка на протяжении полугода. К сожалению, в данном случае у ребенка был вторичный гипотиреоз – когда не работает гипофиз. Но наверняка, у вас возникнет вопрос: почему же тогда ТТГ в норме? Дело в том, что в 84 % случаев вторичный гипотиреоз сопровождается нормальными значениями ТТГ. Как понимаете, в таких случаях йод никак не поможет, ведь йод нужен для синтеза гормонов в щитовидной железе, а на гипофиз йод не оказывает никакого влияния.

Эта ситуация показывает, почему не нужно самостоятельно интерпретировать анализы ребенка и подбирать лечение по Интернету. Время может быть потеряно, а ведь гипотиреоз – это не только низкий рост (мы поговорим об этом отдельно в другой главе).

Иногда наблюдается гипопитуитаризм – это сложное слово говорит о том, что гипофиз совсем-совсем ленивый и решил не вырабатывать вообще никакие гормоны. Такое возникает из-за какой-нибудь генетической поломки или из-за оперативных вмешательств в область головы, лучевой терапии. Для того чтобы подтвердить дефицит СТГ, нужно проводить особые пробы.

Кстати об СТГ (гормон роста – соматотропный гормон). Это очень интересный гормон, который вырабатывается только в первую половину ночи и почти не определяется утром. Но ведь лаборатории не работают ночью, а значит, ни один анализ не сможет поймать пик гормона! Поэтому делаем вывод, что при подозрении на дефицит гормона роста сдавать гормон роста (анализ на СТГ) не надо! Вот такой каламбур. Но если вы внимательно читаете эту книгу, то уже знаете, что можно посмотреть – конечно же, ИФР-1. Это белок, через который работает гормон роста. СТГ и ИФР-1 друзья, но дружба их несладка: СТГ дает поручения ИФР-1, а ИФР-1 в организме передает эти поручения тканям и клеткам.

Можно ли назвать СТГ бесполезным анализом? Нет. Он очень полезен при подозрении на опухоли гипофиза. Безусловно, это важный анализ, просто назначаться должен с умом.

СТГ-стимулирующие пробы: страх всех мам и нелюбовь всех ординаторов (пробы длятся долго, по 1,5–2 часа, а юный врач все это время сидит рядом с пациентом). Страх всех мам я не могу объяснить. Скорее всего, сказывается влияние Интернета, куда попадает только один негатив, ведь никто не станет писать: «Проба прошла легко! Ребенок отлично поспал!»

Сейчас я расскажу вам про пробы, и вы поймете, что бояться нечего – и расскажете об этом другим мамам.

Вы же помните, что СТГ вырабатывается ночью, но ночью врачи не хотят проводить пробы, поэтому нужно было придумать что-то такое, что могло бы стимулировать выработку гормона вне его физиологического пика. И ученые-врачи действительно придумали! Нашли несколько веществ: L-допа, клонидин, инсулин, глюкагон (и многие другие) и обнаружили, что они хорошо стимулируют выработку СТГ гипофизом. Теперь эти вещества используются в диагностике дефицита гормона роста.