Гормоничный ребенок - [19]

Глава 5 Рост и масса тела детей

Каждого родителя волнует, как растет ребенок и сколько он прибавляет. Для молодых мамочек иногда это превращается в гонку: они измеряют ребенка после каждого кормления, с памперсом и без, и переживают, если ребенок не прибавил за сутки! То же самое и с ростом: сначала мамы сравнивают рост своих детей на детской площадке, потом в детском саду, потом в школе. Так как же правильно следить за этими показателями, когда стоит волноваться, а когда нужно просто закрыть глаза – ведь это норма.

5.1. Масса тела детей

Это показатель, который необходимо контролировать. На сайте ВОЗ опубликованы графики веса для детей, и, что гораздо важнее, показатели индекса массы тела.

Недостаточность питания, диеты могут влиять на рост и развитие ребенка, однако резкое похудение может быть симптомом некоторых эндокринных патологий.

Причины дефицита массы тела у детей разнообразны:

1) соматические заболевания – тяжелые хронические заболевания, нарушение всасывания питательных веществ, заболевания пищеварительного тракта, гельминтозы и др.;

2) дефицит питательных веществ – неправильное питание, голодовки, соблюдение строгих диет;

3) сахарный диабет 1-го типа – при начале заболевания наблюдаются характерные симптомы: жажда, обильное мочеиспускание, резкое похудение (несколько килограмм за пару дней), слабость. Если ребенок худеет «на глазах» – бегом к детскому эндокринологу исключать нарушения углеводного обмена;

4) тиреотоксикоз – в связи с повышением уровня гормонов щитовидной железы ускоряется обмен веществ, в результате чего может отмечаться снижение массы тела у ребенка. Такое состояние типично для диффузно-токсического зоба, при этом дети могут стать плаксивыми, раздражительными, будут жаловаться на выраженное сердцебиение, может появиться экзофтальм;

5) надпочечниковая недостаточность – помимо слабости, утомляемости, темного оттенка кожи будут отмечаться частые рвоты, снижение артериального давления. При этом у детей надпочечниковая недостаточность может входить в состав различных синдромов (Х-сцепленная лейкоадренодистрофия, нарушения синтеза гормонов надпочечников, аутоиммунные полигландулярные синдромы и др.) Диагностика причины надпочечниковой недостаточности очень важна, от этого принципиально зависит тактика дальнейшего наблюдения за пациентом.

Конечно, чаще всего дефицит массы тела – это проблема гастроэнтеролога (врача, занимающегося заболеваниями желудочно-кишечного тракта).

Об избыточном весе и ожирении мы поговорим в отдельной главе. Но, забегая вперед, хочу сказать, что оно также редко бывает из-за гормональных причин.

Вы должны понимать, что правильно оценивать не отдельно массу, а отношение массы к росту. Ведь согласитесь, 50 кг при росте 150 см и при росте 100 см – это совершенно разные истории.

Во время практики в медицинском университете по распределению я попала в отделение муковисцидоза, где были разные детки с различными формами заболевания. У кого-то были поражены только легкие, у кого-то – поджелудочная железа, у кого-то – все вместе. Я до сих пор очень хорошо помню маленькую девочку 11 месяцев, которая весила 5 килограмм. У нее была очень тонкая кожа, ребенок был очень-очень худенький, с тоненькими ножками и осунувшимся личиком. Конечно же, ей подобрали лечение, и через полгода перед врачами появился совершенно другой ребенок.

Недостаточная масса тела очень-очень редко имеет гормональную причину, чаще всего это следствие других заболеваний, при которых питательные вещества не усваиваются.

5.2. Как следить за ростом

В нашем организме есть гормон роста, который образуется в гипофизе (часть головного мозга). Но для того чтобы органы воспринимали сигналы, необходим помощник гормона роста – инсулиноподобный фактор роста – 1 (ИФР-1).

Стоит отметить, что рост ребенка зависит не только от этого гормона – хронические заболевания, недостаточность питания, строгие диеты, нарушение всасывания питательных веществ в том числе могут сказываться на росте.

На первом году жизни скорость роста ребенка невероятна – 20–30 см. После года скорость роста, конечно же, замедляется – примерно 15 см/год на втором году жизни, и 4–6 см в последующие годы, но это не значит, что нужно перестать следить за массово-ростовыми показателями, если ребенок хорошо рос в первый год жизни.

Каждый поход к педиатру должен сопровождаться антропометрией – измерением роста и веса – и фиксироваться в амбулаторной карте.

Как правило, рост измеряется в утреннее время с помощью ростомера, стоя. Деткам первого-второго года жизни измерение проводят лежа при помощи специального ростомера.

Что делать с полученными значениями? На сайте ВОЗ опубликованы графики роста и веса детей для определенного возрастного периода: если каждый раз отмечать на графике данные ребенка, то можно увидеть, как растет именно ваш ребенок, и в случае отклонения (выход за самую верхнюю или самую нижнюю линии) обратиться к детскому эндокринологу.

Какие еще косвенные признаки могут указывать, что с ростом вашего ребенка существуют какие-то проблемы:

• ребенок самый низкий или высокий в классе/группе;