Гормоничный ребенок - [17]
Вспоминаем о том, что в грудном молоке содержатся вещества, участвующие в регуляции обмена веществ у ребенка, и возможно, именно из-за этого некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, растут «как на дрожжах», что приводит к избыточному весу уже в младенчестве.
И такие дети действительно есть. Что делать молодым мамам, если они заметили, что их ребенок очень крупный и набирает вес на грудном вскармливании? Не переживать!
Вес ребенка зависит в том числе от генетики – спросите у своих родителей, а какими детьми были вы. Тоже крупными? Ну что ж, вот и ответ.
А может быть, что-то не так с вашим молоком и оно слишком жирное? С ним определенно все хорошо: исследования говорят нам о том, что диета мамы не влияет на среднее количество жира или калорий в молоке. Поэтому низкожировые диеты мамы не помогут.
Помните, что ребенок на первом году жизни активно растет и быстро приобретает навыки, с четырех-шести месяцев он похож на очень активного червячка, который вечно куда-то спешит – то двигает ногами, то тянется руками ко всему, что находится в поле зрения, – вот так и расходуется накопленная жировая масса. Это нормально, что ребенок на грудном вскармливании набирает вес больше и растет активнее, чем его сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании, – на сайте ВОЗ приведены графики роста для детей, находящихся на грудном вскармливании.
Что важно с точки зрения детской эндокринологии? Существуют наследственные формы ожирения, при которых может наблюдаться выраженный набор веса уже в первый год жизни. Но такие синдромы, как правило, сопровождаются не только ожирением, а задержкой психомоторного развития, своеобразностью внешности (например, рыжие волосы, лицевые дефекты, маленькая голова, большой объем яичек, выдающаяся нижняя челюсть и т. д.), особенностями поведения (агрессия при конфискации пищи). Такие изменения обязательно заметит педиатр и направит к узкому специалисту, если что-то заподозрит.
Мы точно знаем, что грудное вскармливание – это лучшее питание для ребенка. Чаще всего при избыточной массе тела ребенка на первом году жизни потребуется лишь динамическое наблюдение. Но исключения всегда бывают – так что обязательно обсудите проблему лишнего веса у младенца с вашим педиатром.
Глава 4
Первый год жизни
Одни из самых приятных моментов в жизни – время ожидания встречи со своим малышом: каким он будет, на кого похож, каким будет его характер?
В начале книги я говорила вам о своем отношении к вакцинации, и если есть возможность расширить график вакцинации – обязательно делайте это! При этом хочу отметить, что согласие на проведение неонатального скрининга – это также залог здоровья вашего ребенка.
Поэтому кто бы вам что ни говорил, кто бы вам ни советовал что-то в Интернете – не рожайте дома, не отказывайтесь от вакцинации, проведения неонатального скрининга и инъекции витамина К в роддоме (это профилактика геморрагической болезни новорожденных)!
4.1. Неонатальный скрининг
Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). На самом деле это группа заболеваний. Наши надпочечники – это огромная фабрика по производству гормонов, здесь одно вещество превращается в другое при помощи ферментов.
В надпочечниках есть два слоя: в корковом образуются глюкокортикостероиды, минералкортикоиды, андрогены (мужские половые гормоны даже у девочек!), а в мозговом слое – катехоламины (вы знаете их – адреналин и норадреналин).
При врожденной дисфункции коры надпочечников происходит сбой работы ферментов в корковом слое – если какой-то фермент прекращает работать, возникает заболевание. ВДКН – одна из причин надпочечниковой недостаточности.
Самой частой формой является дефицит фермента, при прекращении работы которого накапливается молекула 17-ОН-прогестерон. Именно концентрацию этой молекулы определяют в ходе неонатального скрининга. Если мама принимала дексаметазон во время беременности, то должна обязательно сказать об этом врачу или медицинской сестре, берущей скрининг.
Скрининг на врожденную дисфункцию коры надпочечников был введен в 2006 году.
Особенностью заболевания является то, что оно приводит к вирилизации у девочек – появлению мужских черт (в первую очередь, это касается нарушения строения наружных половых органов). Выделяют несколько степеней вирилизации – от легкой до тяжелой, при которой отмечаются мошонкообразные половые губы и увеличенные размеры клитора (напоминающие половой член). Трагедия в том, что до введения неонатального скрининга такие девочки регистрировались в мужском поле при рождении!
Лечение в данном случае также гормональное, потому что в надпочечниках не происходит синтеза тех гормонов, которые необходимы для работы организма.
Вспоминайте нашу теорию – во время стресса организму необходимы глюкокортикоиды: они поддерживают давление, увеличивают частоту сердечных сокращений, стимулируют образование клеток крови, повышают уровень глюкозы в крови (замчет расщепления гликогена в печени и мышцах). Что можно считать стрессом? Да, неприятный разговор с начальником, безусловно, будет стрессом, но для маленького ребенка стрессом являются любые заболевания, повышение температуры, оперативное лечение. Вовремя назначенная терапия защитит ребенка от кризов надпочечников недостаточности в период стрессовых ситуаций для организма (которые сопровождаются потерей сознания, снижением артериального давления, нарушениями в электролитном составе крови!), обеспечит оптимизацию роста ребенка и нормальное половое развитие в будущем. Криз надпочечниковой недостаточности – это нехватка гормонов надпочечников!
Интерсекс – это объединяющее понятие, им называют людей, рожденных с признаками, не вписывающимися в рамки типичного представления о мужском и женском телах. Это не гендер, не ориентация. Это именно анатомические, физиологические, биохимические и другие особенности организма. Человек рождается интерсексом. Стать им невозможно, и это не заразно. Считается, что интерсекс-людей мало, на самом же деле, по некоторым данным, ИХ ДО 1,7 % ОТ ВСЕХ ЖИВУЩИХ НА ЗЕМЛЕ ЛЮДЕЙ, то есть примерно столько же, сколько рыжеволосых! При этом, в отличие от рыжеволосых людей, интерсексы постоянно сталкиваются со стигматизацией, предубеждениями и непониманием – как со стороны общества, так и со стороны медицинского персонала. В нашем обществе не принято говорить на такие неудобные темы.
Основной труд замечательного польского ученого-гуманиста, врача-микробиолога и философа Л. Флека впервые публикуется на русском языке. Т. Кун в предисловии к своей знаменитой книге «Структуры научных революций» сослался на работы Л. Флека наряду с блестящими именами А. Койре, Ж. Пиаже, Е. Мецгер и др. как на теоретические источники собственных воззрений о природе научного познания и роли истории науки в формировании эпистемологических моделей. Однако эти работы имеют самостоятельное научное значение и позволяют считать Л.
Эта книга – своеобразный путеводитель в медицинском информационном океане. В поисках ответов на самые разные вопросы мы обращались к научным исследованиям, докторам и ведущим организациям. Книга даст читателю направление мысли в поиске той самой точки опоры в медицинских вопросах: что такое доказательная медицина, какая профилактика заболеваний необходима, как каждый день заботиться о себе и о своей семье и быть здоровым? Она – не волшебная таблетка от всего на свете, но наверняка поможет каждому обрести уверенность и направит в нужном направлении – к здоровью.
Монография посвящена мифам и «белым пятнам» в эпидемиологии, существование которых стало очевидным в связи с провалами мероприятий по противодействию ВИЧ/СПИД-пандемии. Книга рассчитана на широкий круг читателей. Особенно полезной она будет для исследователей, интересующихся фундаментальными проблемами патогенеза и эпидемиологии новых инфекционных болезней, для студентов биологических и медицинских факультетов вузов, а также для врачей-инфекционистов и эпидемиологов. Книга издана в авторской редакции.
Жить долго еще не значит жить хорошо. Старость часто приносит с собой болезни и несамостоятельность. Но хотим ли мы такого долголетия? Конечно, нет. Каждый из нас мечтает вступить в зрелый возраст сильным, здоровым, успешным, самодостаточным – одним словом, счастливым. Эта книга – путеводитель по основным направлениям красивого и здорового долголетия: движение, питание, сон, стресс, секс, растяжка и здоровый юмор. А кроме полезных советов, вас ждет информация о том, что происходит с каждым из наших органов с течением времени, на что нужно обращать внимание в конкретном возрасте и как сохранить вкус к жизни вне зависимости от обстоятельств.
Ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями – сложная и ответственная задача. В представленном издании сформулированы четкие рекомендации для практикующих врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита, гипонатриемии разведения, варикозных кровотечений. Издание предназначено для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.