Гормоничный ребенок - [18]

Кстати, наверняка вы слышали о таком заболевании как неклассическая врожденная дисфункция коры надпочечников. Чаще с ней встречаются врачи – гинекологи, когда у женщины отмечается избыточное оволосение, нарушение менструального цикла, ярко выраженное акне. Почему неклассическая? Потому что активности фермента хватает, чтобы не приводить к надпочечниковой недостаточности, но не хватает, чтобы не допускать избыточной продукции мужских половых гормонов. Диагностика тоже по уровню 17-ОН-прогестерона. У детей тоже можно заподозрить неклассическую форму ВДКН (например, преждевременное половое развитие у мальчиков может быть этим заболеванием), но тактика лечения зависит от скорости роста, костного возраста. Поэтому все решается индивидуально с врачом в каждом конкретном случае. У взрослых пациенток возможно назначение глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, антиандрогенов (препаратов, блокирующих функцию андрогенов).

4.2. Переходные состояния новорожденных

С переходными состояниями новорожденных сталкивается каждый педиатр – это и физиологическая убыль массы тела после рождения, и мочекислый инфаркт почек (проявляющийся пятнышками кирпичного цвета на подгузниках), и акне новорожденных (из-за которых отменяются ньюборн-фотосессии), и даже кровотечения из влагалища у новорожденных девочек. Эти состояния не требуют специального лечения – они проходят самостоятельно.

Я хочу остановиться на некоторых с точки зрения врача – детского эндокринолога.

Ведьмино молоко. Звучит страшно, не правда ли? Неужели средневековая страшилка существует и по сей день?

Иногда у младенцев выделяется из груди белое содержимое, и тогда он становится максимально уязвим к действию темных сил.

Но не бойтесь, дорогие читатели! Я дам вам советы, как защитить малыша. Первым делом положите в кроватку вашего ребенка куколку – так вы сможете обмануть нечистые силы. Можете вызвать инквизицию или закопать новый бодик в полнолуние (это важно), чтобы спутать духов.

Поверили?

«Молоко ведьм» не что иное, как галакторея новорожденных. Встречается это состояние достаточно редко. Чаще всего у младенцев отмечается просто нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков). И, как говорит наука, это происходит из-за материнских эстрогенов.

Что с этим делать? Да ничего! Оставить ребенка в покое, ни в коем случае не выдавливать содержимое, не делать компрессы, не мазать никакими кремами. Лишние манипуляции – риск инфицирования, а этого нам не надо. Все пройдет самостоятельно.

Кстати, то же самое и с прыщами у новорожденных. Иногда у детей появляются высыпания на лице – особенно на щечках, и педиатр говорит: «Это вы, мамочка, что-то не то съели». Во-первых, диеты кормящей матери не существует (но это не призыв есть фастфуд!), а во-вторых, это самопроходящее явление, не требующее специального лечения. Акне новорожденных тоже часто связывают с гормональным всплеском, но точные причины этого состояния неизвестны.

Мини-пубертат. Неужели дети первого года жизни – это буйные подростки?

В течение первых нескольких месяцев жизни у ребенка происходит кратковременная активация оси гипоталамус – гипофиз – половые гормоны. Это значит, что из головного мозга (из гипоталамуса и гипофиза) идет сигнал в половые органы: «Вырабатывайте гормоны!»

Такое состояние достигает пика в 3–6 месяцев у мальчиков, а у девочек может продолжаться первые два года, после этого уровень половых гормонов постепенно стихает и практически не определяется уже до периода полового созревания.

Что происходит в период мини-пубертата: рост полового члена, эрекции (они не имеют сексуального подтекста, но вы можете увидеть напряжение полового органа у своего сына), увеличение объема яичек у мальчика и увеличение молочных желез у девочек.

До сих пор остается загадкой, для чего нужно это состояние. Существуют разные предположения:

1) некоторые ученые говорят о том, что этот период необходим мальчикам для того, чтобы клетки, которые в будущем будут образовывать сперматозоиды и вырабатывать тестостерон (клетки Сертоли и клетки Лейдига), хорошо созрели и «подготовились» ко взрослой жизни;

2) для увеличения длины костей скелета: повышенные уровни половых гормонов в этот период способствуют ускорению роста (особенно у мальчиков).

Для чего этот период девочкам – идей ни у кого нет.

Но для врача – детского эндокринолога это колоссальная возможность! Ведь в этот период можно диагностировать недостаточную работу половых желез (гипогонадизм). Под угрозу опять попадают мальчики – неопущение яичка, гипоспадия (отверстие мочеиспускательного канала выходит не там, где должно), маленькая длина полового члена (менее 2,5 см у доношенного ребенка). У девочек заподозрить заболевание в этот период очень сложно.

Вторым таким «окном» для диагностики гипогонадима будет подростковый период. Вне этих двух состояний исследовать половые гормоны смысла нет – они не будут определяться. Иногда, при подозрении заболевания, врач может назначить стимулирующие пробы – это как бы искусственная стимуляция половых органов с целью определения их работы. Но это делается только по строгим показаниям!