Герпетические инфекции в общеврачебной практике - [5]
Генитальный герпес.
В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ 2 типа, в 20% случаев – ВПГ–1 типа. Появляется гиперемия, отек, зудящие везикулезные высыпания на коже промежности, верхней части бедер, ягодиц или в области анального отверстия. На слизистых оболочках, как правило, наблюдается появление болезненных эрозий на гиперемированном фоне. Локализация поражений у женщин может быть самой разнообразной. Диагностируются вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, уретриты, эндометриты, циститы. У мужчин высыпания могут локализоваться на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена, в уретре и мочевом пузыре. Подавляющее большинство пациентов отмечает субъективные расстройства: зуд, жжение, болезненность в местах высыпаний. Иногда вышеперечисленные жалобы могут присутствовать, а высыпания не появляться или ограничиться стадией гиперемии без формирования типичных везикул. У каждого третьего пациента можно обнаружить умеренно выраженный регионарный лимфаденит.
При первичном генитальном герпесе наблюдаются лихорадка и интоксикационный синдром. Наиболее частыми причинами рецидивов являются острые и хронические заболевания урогенитального тракта, механическое нарушение целостности кожи и слизистых оболочек (ношение неудобного белья, сидячая работа, половые сношения). Причиной рецидивов также могут быть гормональные изменения в организме. Например, выделяют «менструальный герпес», при котором рецидивы возникают в одну и ту же фазу цикла (в начале менструации, в середине или в конце). Эта форма заболевания характеризуется монотонным течением и плохо подается терапии. Длительное существование рецидивирующего генитального герпеса препятствует созданию семьи, приводит к дезадаптации человека в обществе, хроническому стрессу, развитию депрессивной психопатологической симптоматики. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно. В этом случае, при отсутствии клинических проявлений человек может быть источником инфекции для окружающих
Экзема Калоши.
Эта форма герпетической инфекции впервые была описана в 1887 году венгерским дерматологом Морицем Капоши.
Регистрируется, как правило, у детей младшего возраста (чаще всего от 6 месяцев до 2–х лет), страдающих хроническими дерматозами (экзема, нейродермит, атопический дерматит), сопровождающимися повреждением эпидермального барьера кожи. Реже заболевание наблюдается у детей старшего возраста, подростков и взрослых на фоне иммунодефицитного состояния.
Начало заболевания острое. Появляется высокая лихорадка постоянного типа, которая плохо снижается жаропонижающими средствами и сопровождается значительно выраженными симптомами интоксикации. Вначале высыпания появляются на ранее пораженных участках кожи, затем распространяются на лицо, волосистую часть головы, шею, верхнюю половину туловища и верхние конечности. Сыпь представляет собой везикулы 1–3 мм в диаметре, имеет куполообразную форму с пупкообразным вдавлением в центре и воспалительным валиком по периферии. Везикулы, как правило, сгруппированы, но могут образовывать беспорядочно разбросанные единичные или групповые элементы на фоне неповрежденной кожи. При наслоении вторичной бактериальной флоры образуются пустулы. Высыпания сопровождаются зудом, жжением, болезненностью. Практически у всех пациентов увеличиваются регионарные лимфатические узлы, несколько реже печень и селезенка. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полости рта, половых органов, могут развиваться кератоконъюнктивиты.
Лихорадка сохраняется в течение 6–10 дней. В этот период могут появляться новые высыпания вокруг старых очагов или на неповрежденной коже. Пузырьки лопаются, образуя обширные кровоточащие эрозивные поверхности, которые в дальнейшем покрываются черно–коричневыми геморрагическими корками. В течение нескольких дней корки постепенно подсыхают и отпадают, оставляя на своем месте эритему, позже пигментацию. При присоединении бактериальной флоры и образовании язвочек, после заживления кожных поражений, могут оставаться рубцы. Общая продолжительность заболевания составляет 10–20 дней.
У 10–15% пациентов экзема Калоши приобретает тяжелое течение и может осложняться герпетическим кератоконъюнктивитом, энцефалитом, поражением внутренних органов. Летальность при данном заболевании до появления этиотропной терапии составляла 25–40%.
Офтальмогерпес.
Среди всех вирусных кератитов, герпетический кератит занимает первое место. Пациенты жалуются на боль в глазах, слезотечение, неприятные ощущения при взгляде на свет, снижение зрения, покраснение глаз. На роговице появляются небольшие очажки помутнения, на месте которых вскоре образуются пузырьки, затем эрозии и язвочки. В воспалительный процесс часто вовлекается радужная оболочка. ВПГ может поражать как поверхностные слои роговицы (70% случаев – везикулезные и древовидные формы кератита), так и глубокие (в 20% случаев – дисковидный, буллезный и др.). После перенесенного кератита образуются помутнения роговицы, которые могут принимать форму бельма, при этом острота зрения снижается. Характерным симптомом герпетического кератита является снижение тактильной чувствительности роговицы. Если лечение кератита не начато своевременно, присоединение бактериальной инфекции может привести к развитию гнойного воспалительного процесса, что значительно ухудшает прогноз. Процесс может протекать волнообразно, то затихая, то обостряясь или рецидивировать после клинического выздоровления.
Работа содержит рекомендации по этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, профилактике, лечению вирусных гепатитов. Предназначено для врачей–специалистов военных организаций здравоохранения, медицинских подразделений соединений и воинских частей Вооруженных Сил.
«Врата смерти» – именно так в XIX веке называли операционные театры. Все потому, что половина тех, кто попадал в госпиталь или на операционный стол, умирали либо до, либо после проведения процедур, хотя они и стали безболезненными после появления эфира. Это была эпоха, когда даже простой перелом мог привести к ампутации, так как хирурги и медсестры и не думали мыть руки и инструменты, они не знали, что таким образом сами убивают тех, кого хотели поставить на ноги. Загадка послеоперационной смерти долгое время оставалась без ответа, и только Джозеф Листер смог решить ее, воспользовавшись микроскопом, природным любопытством, чрезмерным упорством и верой в светлое будущее.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.
Несмотря на то, что проблема мальформации Киари является предметом изучения и обсуждения уже более века, единого алгоритма диагностики, определений показаний, выбора методов и объема хирургического лечения и оценки его результатов не существует и по сей день. Цель работы — повышение эффективности хирургического лечения путем совершенствования диагностики, уточнения показаний к хирургическому вмешательству и оценки его результатов на основании исследования показателей ликвородинамики.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
В книге представлен текст одноименной диссертации, защищенной на сессии ученого совета НИИ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко в 2012 году.
На примерах, взятых из американских источников, автор в интересной, увлекательной форме показывает, каким бременем для трудящихся является медицинская помощь в США. Рядовой американец, когда заболевает, попадает в руки дельцов от медицины, буквально грабящих его. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей, а также на пропагандистов, санитарный актив.