Герпетические инфекции в общеврачебной практике - [6]
Офтальмогерпес может проявляться симптомами блефароконъюнктивнта, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита, иридоциклита, хориоретинита, увеита, неврита зрительного нерва. Также описана постгерпетическая кератопатия – редкая тяжелая форма поражения роговицы, для которой характерна непрочность эпителиального покрова роговицы с периодическим появлением не только пузырей, но и участков деэпителизации. Тактильная чувствительность роговицы при этом резко снижена. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением и, как правило, приводит к значительному снижению остроты зрения.
Генерализованная герпетическая инфекция.
Возникает в результате гематогенного заноса возбудителя в различные органы и ткани. Выделяют поражение центральной нервной системы, висцеральную и диссеминированную формы заболевания.
Поражение нервной системы. Вирус простого герпеса способен поражать как центральную, так и периферическую нервную систему. Наиболее часто диагностируются герпетический энцефалит, менингоэнцефалит, радикуломиелопатии. Поражение нервной системы может быть как изолированным, гак и сочетаться с кожно–слизистым и высыпаниями либо поражением внутренних органов.
Герпетический энцефалит. В 95% случаев возбудителем герпетического энцефалита служит вирус простого герпеса типа 1 и только 5% приходится на долю ВПГ 2 типа. Среди вирусных поражений ЦНС герпетическая инфекция составляет 15–20%. Большая часть (70%) герпетических поражений ЦНС приходится на активацию латентной инфекции.
Для герпетического энцефалита характерно преимущественное поражение височных, теменных и лобных долей головного мозга, что объясняется периневральным путем проникновения вируса в ЦНС. Реже поражается затылочная доля (при гематогенном заносе вируса). В веществе головного мозга выявляются очаги колликвационного некроза с геморрагическим пропитыванием. В резидуальный период на месте множественных некротических поражений формируются кистозные полости, глиоз.
В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры тела до высоких цифр, появления интоксикационного синдрома, постоянной диффузной головной боли. Может появляться многократная рвота, не связанная с приемом пищи. При менингоэнцефалитической форме определяются положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лес сажа). На 2–4 сутки заболевания присоединяется психопатологическая симптоматика. На первый план выходит спутанность сознания. Пациенты становятся неадекватными, теряют ориентацию во времени и пространстве, перестают узнавать своих родственников, становятся агрессивными и неуправляемыми. В этот период заболевания характерно появление эпилептических припадков фокального или генерализованного характера, период продолжается от 3 до 7 дней. В разгар заболевания на фоне различной выраженности нарушений сознания и судорожного синдрома или гиперкинезов характерно появление неврологических симптомов выпадения в виде парезов, параличей, расстройств чувствительности. Нарушения сознания в период разгара усугубляются вплоть до развития мозговой комы, что сопровождается нарастанием стволовой симптоматики, расстройствами дыхания до полной его остановки. В тяжелых случаях прогрессирующий отек головного мозга приводит к дислокации ствола с последующим развитием симптомов вклинения.
Фаза реконвалесценции может длиться от 1–3 месяцев до года. В этот период происходит постепенное восстановление утраченных функций. В это время определятся степень неврологического дефицита и психопатологической симптоматики. Только в 30% случаев происходит полное восстановление. У 25% пациентов, перенесших герпетический энцефалит, сохраняются стойкие инвалидизирующие неврологические нарушения, которые имеют широкую вариабельность от локальных двигательных расстройств до акинетико–ригидного синдрома (вегетативное состояние).
При отсутствии адекватной терапии летальность может достигать 50–100%. Описаны хронические и рецидивирующие формы герпетического энцефалита.
Другие поражения нервной системы. Герпетический менингит как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще вызывается ВПГ 2 типа и встречается у 15–30% больных генитальным герпесом. Протекает с повышением температуры, общеинтоксикационным синдромом, головной болью, рвотой, менингеальными симптомами (ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского. Лессажа). Могут наблюдаться тяжелые формы с развитием отека головного мозга, инфекционно–токсического шока и летальным исходом. Возможно рецидивирующее течение заболевания. Герпетический радикуломиелит характеризуется нарушениями чувствительности (онемение, парестезии) и функций тазовых органов. Клиническими проявлениями герпетического ганглионеврита является появление на фоне общеинтоксикационного синдрома, везикулезных высыпаний, появлением болей, распространяющихся за пределы корешковых зон, зуда и жжения в пораженных областях, расстройств разных видов чувствительности.
Висцеральная форма генерализованной герпетической инфекции диагностируется при поражении вирусом простого герпеса внутренних органов. Чаще поражается печень, несколько реже легкие, сердце, поджелудочная железа, еще реже встречается поражение почек, надпочечников, желудочно–кишечного тракта. Герпетический гепатит имеет все черты, свойственные вирусным гепатитам, тяжесть заболевания может варьировать от легких субклинических до тяжелых злокачественных форм. Преджелтушный период может отсутствовать, в этом случае заболевание начинается с появления желтухи, которая сопровождается лихорадкой, симптомами общей интоксикации, увеличением размеров печени, реже селезенки. В крови нарастает уровень билирубина, активность сывороточных аминотрансфераз. Нередко признаки гепатита сочетаются с проявлениями тромбогеморрагического синдрома, диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Летальность при этой форме может достигать 30%.
Работа содержит рекомендации по этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, профилактике, лечению вирусных гепатитов. Предназначено для врачей–специалистов военных организаций здравоохранения, медицинских подразделений соединений и воинских частей Вооруженных Сил.
Лекарства спасают, продлевают жизнь и повышают ее качество. Об их пользе знают все. А от рисков многим свойственно отмахиваться, ведь часто быстрое избавление от боли или странного ощущения кажется важнее, чем долгосрочные последствия для здоровья. В своей книге Екатерина Елисеева, д.м.н., профессор, клинический фармаколог и победитель премии «Здравомыслие», призывает читателей к большей внимательности и заботе о своем здоровье. Она поможет разобраться, как лекарства работают и почему важно соблюдать рекомендации врачей по их приему, даже если вы думаете, что вреда от таблетки или сиропа не будет.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Анна Кореневич – практикующий кардиолог, кандидат медицинских наук. Эксперт в области профилактики, лечения и реабилитации после инфаркта миокарда. Автор научных публикаций, научно-популярных статей и многочисленных роликов по профилактике и лечению ишемической болезни сердца. За свою 20-летнюю карьеру в области экстренной кардиологии помогла многим людям не только справиться с опасным недугом – инфарктом миокарда, но и в дальнейшем вести активный образ жизни и избегать опасных для жизни и здоровья ситуаций. «В этой книге собран весь актуальный материал, все мои знания и опыт в области профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца.
Вся жизнь женщины подчиняется работе гормональной системы. Неслучайно представительницы прекрасного пола так часто говорят сами и слышат в свой адрес: «Это все гормоны!» Однако гормоны влияют не только на женское эмоциональное состояние: от них зависят здоровье, красота, сексуальная жизнь и даже карьера! Эта книга создавалась при участии авторитетных экспертов – врачей-гинекологов, эндокринологов, косметологов, – чтобы помочь разобраться в том, как устроена эта большая «лаборатория» – гормональная система.
Основной труд замечательного польского ученого-гуманиста, врача-микробиолога и философа Л. Флека впервые публикуется на русском языке. Т. Кун в предисловии к своей знаменитой книге «Структуры научных революций» сослался на работы Л. Флека наряду с блестящими именами А. Койре, Ж. Пиаже, Е. Мецгер и др. как на теоретические источники собственных воззрений о природе научного познания и роли истории науки в формировании эпистемологических моделей. Однако эти работы имеют самостоятельное научное значение и позволяют считать Л.
В книге изложены современные методы дифференциальной диагностики инфекционных болезней, основанные на анализе типов лихорадки, диареи, сыпи, желтухи, местной и генерализованной лимфаденопатии, являющихся неотъемлемыми признаками инфекционного процесса. Рассмотрены этиология, пути передачи, методы лабораторной диагностики, клинические проявления и способы лечения инфекций. Дан алгоритм постановки правильного диагноза. Для врачей общей практики, инфекционистов, студентов медицинских учебных заведений.