Герпетические инфекции в общеврачебной практике - [4]

Проникновение ВПГ в центральную нервную систему может происходить двумя путями. Первый путь – периневральное распространение вируса по зрительному или обонятельному нервам (более характерно для ВПГ–1), объясняет преимущественное поражение височных и лобных долей головного мозга при герпетическом энцефалите. Второй путь инфицирования – гематогенный (более характерен для ВПГ–2).

Развитие генитального герпеса у детей младшего возраста и подростков, не живущих половой жизнью, может происходить не только за счет контактно–бытового инфицирования, но и в результате гематогенного заноса вируса в ганглии крестцовых и поясничных нервов.

Клиника.

Инкубационный период при герпетической инфекции, вызванной ВПГ, может колебаться от 2 до 14 дней, в среднем составляет 4–6 дней. Заболевание у 80–90% инфицированных лиц протекает бессимптомно. Так как при первичной инфекции специфические антитела отсутствуют, заболевание может сопровождаться выраженным общеинтоксикационным синдромом, поражениями кожи, слизистых оболочек, ЦНС, внутренних органов. Рецидив инфекции регистрируется в любом возрасте у людей, которые ранее перенесли первичный герпес в бессимптомной или клинически выраженной форме. Рецидивы возникают на фоне циркулирующих противовирусных антител и отсутствии вирусемии, поэтому протекают, как правило, с умеренно выраженной лихорадкой и общеинфекционным синдромом или, что наблюдается чаще, на фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия. Возникновение рецидивов связано с широким кругом факторов, снижающих активность иммунной системы человека. Чаще всего такими пусковыми событиями являются острые вирусные или бактериальные инфекции. Из прочих причин рецидивов следует отметить обострения хронических инфекций, неинфекционные заболевания, прием некоторых препаратов (антибиотиков, цитостатиков, гормонов и др.), воздействие на организм физических факторов (переохлаждение, перегревание, избыточное ультрафиолетовое облучение), эмоциональный стресс, гормональные изменения в организме. Зачастую рецидивы провоцирует нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. У части пациентов выявить провоцирующие рецидив факторы не представляется возможным. Частота рецидивов может варьировать в широких пределах от 1–3 до 10–12 в год. В редких случаях наблюдается непрерывно рецидивирующее течение инфекции.

Кожно–слизистый герпес.

В типичных случаях на коже появляются мелкие везикулы (диаметром 1–2 мм), сгруппированные, расположенные на гиперемированном инфильтрированном основании. У большинства пациентов появлению высыпаний предшествуют продромальные явления в виде зуда, жжения или покалывания. Везикулы сохраняются в течение нескольких дней. После чего их содержимое мутнеет, вследствие мацерации и травматизации везикулы вскрываются, образуя слегка болезненные или зудящие эрозии, которые имеют фестончатый контур, повторяющий границу высыпаний. При расположении везикул в местах, не подверженных мацерации, содержимое пузырьков подсыхает с образованием буровато–желтых корочек, эрозивная поверхность под ними эпителизируется. После отпадания корочек остается участок непродолжительно существующей пигментации. В большинстве случаев новые элементы сыпи не появляются. В некоторых случаях возможны подсыпания. Средняя длительность периода высыпаний составляет при первичной инфекции 10–14 дней, при рецидиве 7–10. При тяжелом течении кожно–слизистого герпеса везикулы заполняются геморрагическим содержимым, высыпания могут приводить к возникновению участков некроза, изъязвлениям с последующим образованием рубцов. Более благоприятно протекают абортивные и отечные формы герпеса, где формирование везикул не происходит, а рецидив обрывается на стадии зуда, отека или гиперемии.

Наиболее часто герпетические высыпания появляются на слизистой оболочке губ (herpes labialis), коже и слизистой оболочке носа (herpes nasalis), хотя поражения могут возникать на любом участке кожи, их локализация зависит от места первичного проникновения вируса в организм. Например, герпес рук, возникает в результате контактно-бытового инфицирования. Везикулезные высыпания в этом случае возникают на пальцах рук, ладонях, кистях с сохранением нормальной подвижности суставов пораженного пальца, сопровождаются зудом и значительной болезненностью.

Герпетический стоматит.

Поражение вирусом герпеса слизистой оболочки полости рта является наиболее частой из клинически выраженных форм первичной инфекции у детей. Начинается заболевание остро с повышения температуры тела до 39–40°С. Интоксикация значительно выражена. Ребенок жалуется на боли во рту, отказывается от еды. В этот период отмечается повышенное слюноотделение. Спустя 1–2 дня на слизистой оболочке щек, десен, неба, языка, внутренней поверхности губ, небных дужках появляются участки гиперемии, на фоне которых формируются везикулы. Пузырьки быстро вскрываются, на их месте появляются болезненные эрозии округлой формы, покрытые белым налетом, так называемые афты. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. При рецидивирующем стоматите температура тела чаще нормальная или же повышается до субфебрильных цифр, проявления общей интоксикации слабо выражены или отсутствуют. Афты эпителизируются значительно быстрее, чем при первичном заболевании. Рецидивам афтозного стоматита часто способствует прорезывание зубов, ношение брекетов.