Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [67]

б) Вирусный гепатит	Существует по меньшей мере пять, а возможно и больше, типов вирусов. Типы А и Е распространяются обычно фекальным путем, гепатиты В и С – через кровь и половым путем, а гепатит Д накладывается на хроническую инфекцию гепатита В	Гепатит вызывает тяжелое недомогание, лихорадку, анорексию, тошноту, боль и болезненность в правом подреберье Эти симптомы обычно предшествуют проявлению желтухи, а у некоторых больных она вовсе не проявляется. Гепатит В способен вызвать более тяжелое заболевание, на ранней стадии которого часто развивается сывороточная болезнь	Анализ функции печени обычно выявляет очень сильное повышение уровня аспартат– и аланинаминотрансфераз (>400 ед), увеличение протромбинового времени, различные уровни щелочной фосфатазы и билирубина Количество лейкоцитов обычно в норме или немного понижено с относительным лимфоцитозом и наличием атипических лимфоцитов. СОЭ в пределах нормы. Показательны серологические тесты и тест полимеразной цепной реакции, выявляющий циркулирующую РНК при инфекции гепатитом С. Биопсия печени может быть проведена для уточнения диагноза и прогноза у очень тяжелых больных или в случаях, когда диагностика вызывает затруднения	Специфическая терапия при острой инфекции отсутствует. Хроническим больным гепатитом В или С может быть рекомендован интерферон
в) Инфекционный мононуклеоз	Причиной является вирус Эпштейна–Барра, который распространяется орофарингеальным путем. Клинически выраженное течение наиболее часто наблюдается у молодых людей среднего или высокого экономико–социального статуса	В большинстве случаев наблюдается умеренный гепатит, но выраженная желтуха бывает редко. Может напоминать по клиническому течению вирусный гепатит, но обычно выраженный фарингит, аденопатия и спленомегалия свидетельствуют в пользу диагноза инфекционного мононуклеоза	Выраженный лимфоцитоз и наличие атипических форм лимфоцитов являются наиболее важными диагностическими критериями, но они появляются только ко второй неделе заболевания. Большую роль играют серологические тесты. При отрицательном результате специфических серологических тестов на мононуклеоз провести серологические тесты на токсоплазмоз, ВИЧ и цитомегаловирус. Анализ функции печени часто фиксирует повышение уровня трансаминаз и небольшое повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы	Лечение в большинстве случаев симптоматическое. При серьезных осложнениях, таких как обструкция глотки, тромбоцитопения, гемолиз и менингоэнцефалит, показано лечение кортикостероидами
г) Лептоспироз	Заражение происходит при контакте с водой или пищей, загрязненной мочой зараженных животных крыс, коров, свиней или собак	Желтуха наблюдается не при всех случаях лептоспироза, но иногда может быть сильно выражена Обычные симптомы включают в себя высокую температуру, озноб, миалгию, головную боль и воспаление конъюнктивы Болезнь может протекать двухфазно	Анализы функции печени обычно показывают отклонения от нормы Повышение уровня билирубина может быть очень существенным и обычно более выражено, чем повышение активности щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы Активность креатинфосфокиназы часто повышена Анализ мочи показывает отклонение от нормы, в частности повышение уровня азота мочевины Посевы крови, ЦСЖ и мочи дают значительные результаты, но рост возбудителя очень медленный При анализе ЦСЖ выявляется картина, сходная с таковой при вирусном менингите Иногда ЦСЖ бывает ксантохромной	Лечение симптоматическое (Пенициллине и тетрациклин назначают на ранней стадии болезни, так как считается, что они способны вызвать осложнения со стороны печени и почек)
д) Сифилитический гепатит	Переносится половым путем, чаще мужчинами–гомосексуалистами	Боль в правом подреберье, лихорадка, признаки, сопровождающие вторичный сифилис (сыпь на ладонях и подошвах, аденопатия)	Микрореакция на сифилис	Пенициллин (доксициклин)
е) Лихорадка Ку	Вызвана С. burnetii Заражение происходит при вдыхании пыли от почвы и других материалов, контаминированных больными домашними животными Может также попадать в организм с зараженным молоком	Желтуха и гепатит наблюдаются не всегда, но в некоторых случаях они могут проявляться в тяжелой форме Лихорадка Ку часто вызывает пневмонию, лихорадку, головные боли, тошноту и воспаление конъюнктивы В отличие от других болезней риккетсиозной этиологии, сыпь наблюдается очень редко	Серологические пробы Тест Уэйла–Феликса отрицательный При биопсии печени часто обнаруживаются гранулемы В большинстве лабораторий отсутствуют возможности для выделения этого высокоинфекционного возбудителя	Доксициклин (хлорамфеникол)
2. Желтуха, вторичная по отношению к инфекции в кровеносном русле пилефлебит
	Бактериемия портальной вены, обусловленная воспалительным гнойным процессом в брюшной полости, таким как аппендицит или дивертикулит	Гектическая лихорадка, озноб, боль и болезненность при пальпации в правом подреберье, желтуха Тяжелая форма болезни	Посевы крови обычно результативны Количество лейкоцитов повышено со сдвигом формулы влево Анализы функции печени показывают отклонение от нормы Для уточнения диагноза обычно требуются рентгеноскопия брюшной полости, ультразвуковое обследование и томография Может оказаться необходимой также ангиография