Биопсия печени - [7]
Заключение. Умеренно выраженный хронический гепатит с дольковым компонентом, без мостовидных некрозов, подобен, но не строго характерен для гепатита С.
Количественные оценки по K. Ishak: ИГА= (А)1+(В)0+(С)2+(Д)3. Общий индекс = 6. Фиброз: 2.
Оценивая эту шкалу, многие исследователи подчеркивают детальность и подробность изложения патогистологических изменений в печени. Очень важно, что уделяется внимание такому признаку, как сливной некроз гепатоцитов, что является достоверным критерием тяжести поражения печени. Кроме того, при оценке фиброза печени выделяется стадия трансформации в цирроз печени или развивающийся цирроз (фиброз 5), что подчеркивает переходную стадию, которая в основном отсутствует в других системах.
К недостаткам этой шкалы можно отнести перегруженность деталями, которые не всегда нужны в практической работе, что затрудняет использование результатов исследования для клиницистов. Такая подробная оценка может быть полезна при статистической обработке обширного материала для научных целей, но малоинформативна и трудоемка для оценки биоптата печени конкретного пациента.
Оценка по МЕТАВИР
Данная шкала явилась результатом работы группы патоморфологов, которые независимо друг от друга оценивали одни и те же образцы печени. В результате были отобраны наиболее достоверные и простые признаки для оценки степени воспалительной активности и фиброза печени.
На рис. 4 представлен алгоритм для оценки активности воспаления в печени по METAVIR, где
■ PMN (piece meal necrosis) – ступенчатые некрозы,
• PMN=0 – отсутствуют,
• PMN=1 – минимальные,
• PMN=2 – умеренно выраженные,
• PMN=3 – выраженные.
■ LN (lobular necrosis) – внутридольковые некрозы,
• LN=0 – отсутствуют или слабо выраженные,
• LN=1 – умеренно выраженные,
• LN=2 – выраженные.
■ А – степень активности воспаления в печени.
• А=0 – минимальная активность,
• А=1 – умеренная активность,
• А=2 – выраженная активность воспаления в печени.
Рисунок 4 – Алгоритм для оценки воспалительной активности по шкале METAVIR.
Стадия фиброза печени по шкале МЕТАВИР оценивается по 4 категориям (таблица 9).
Таблица 9 – Классификация стадий фиброза печени по МЕTAVIR.
| Гистологическое описание | стадия |
|---|---|
| Отсутствие фиброза | 0 |
| Портальный фиброз | 1 |
| Фиброз распространяется за пределы портальных трактов | 2 |
| Распространенный мостовидный фиброз | 3 |
| Цирроз печени или выраженный склероз | 4 |
Как видно из таблицы 9, шкала METAVIR выделяет 4 стадии фиброза печени. Шкала является достаточно простой и информативной для практического использования, но в то же время не лишена недостатков. Так, оценка воспаления не лишена субъективного фактора, так как такие понятия, как минимальная, умеренная и выраженная степень не имеют четкой описательной характеристики. Кроме того, при оценке стадии фиброза отсутствует стадия трансформации в цирроз печени или развивающийся цирроз, что в ряде случаев заставляет морфологов пользоваться категорией фиброз 3–4, что снижает точность описания биопсии печени.
Оценка по Kenneth Batts, Jurgen Ludwig (1995).
Разработчики ставили цель упростить шкалу. Оригинальность подхода заключается в том, что шкала представлена в виде 4 диаграмм, оценивающих некротические и воспалительные изменения в биоптате печени, и 4 диаграмм, оценивающих стадию фиброза.
Рисунок 5 – Схемы некротических и воспалительных изменений в печени (по Batts KP, Ludwig J.)
На рисунке представлена последовательная схема некротических и воспалительных изменений в печени при хроническом гепатите (по Batts–Ludwig). Воспалительная инфильтрация портальных трактов является обязательным компонентом поражения печени при гепатите и оценивается во всех системах. В оценочной шкале Баттс–Людвига выраженность гистологической активности гепатита градируется от 1 до 3 (a, b, c). На рисунке d представлена схема сливных некрозов в виде мостовидных некрозов, которые свидетельствуют о выраженной степени активности гепатита и соответствуют 4 стадии активности по системе Баттс–Людвига (Batts KP, Ludwig J. Chronic hepatitis. An update on terminology and reporting. Am J Surg Pathol 1995;19:1409–1417.15).
Рисунок 6 – Схемы формирования фиброза печени (по Batts KP, Ludwig J.)
На рис. 6 представлены диаграммы, отражающие последовательность развития фиброза в печени при гепатите. Представлены 4 стадии болезни печени: а – фиброз портальных трактов, b – септы, распространяющиеся от портальных трактов и местами соединяющие их; c – трансформация в цирроз печени, когда в некоторых участках исследуемого образца отмечаются формирующиеся узлы регенерации; d – окончательно сформированный цирроз печени.
Оценка по В. В. Серову.
В.В. Серов и др. в 1996 г. предложили оригинальную систему для оценки степени активности и стадии хронизации ХГВ и ХГС (табл. 10, 12). Эта система оценки широко используется в нашей стране, позволяет оценить степень активности и стадию хронизации гепатита. Активность процесса оценивают по степени выраженности альтеративных и воспалительных изменений в биоптате печени, а стадию – по степени выраженности фиброза.
Таблица 10 – Гистологический индекс степени активности хронического вирусного гепатита В и/или С
