Биопсия печени - [3]
Техника проведения ЧКБП
Всем больным накануне БП необходимо выполнять УЗИ, что позволяет выявить очаговые образования в печени, анатомические особенности печени, положение желчного пузыря, почек, легких.
БП выполняется под местным обезболиванием иглой с мандреном (типа Менгини), в течение нескольких секунд, через межреберье. Забирается кусочек печеночной ткани весом до 0,5 г, который после соответствующей обработки поступает для исследования специалисту–морфологу.
В настоящее время во многих странах мира становится стандартным проведение ЧКБП в амбулаторных условиях. В 1989 г. Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала рекомендации по проведению БП в амбулаторных условиях.
Медицинские учреждения, в которых выполняются амбулаторные БП, должны быть оборудованы лабораторией, иметь отделения переливания крови, койки дневного стационара и персонал, обеспечивающий мониторинг состояния больного в течение первых 6 часов после выполнения БП. В течение первой ночи после БП пациент должен находиться под наблюдением родственников или других лиц, которые могут обеспечить доставку больного в клинику при появлении такой необходимости. Пациент должен иметь возможность поступления в клинику, где выполнялась БП, в течение 30 минут после возникновения осложнений: кровотечения, прободения желчных путей, пневмоторакса, пункции других органов, а также при наличии выраженного болевого синдрома, который не купируется однократной дозой анальгетиков в течение первых 4 часов после пункции.
Противопоказания для проведения ЧКБП представлены в таблице 1.
Таблица 1 – Противопоказания для ЧКБП.
Абсолютные противопоказания:
■ Отказ пациента
■ Необъяснимое кровотечение в анамнезе
■ Риск кровотечения:
• протромбиновое время на 3–5 сек. больше контроля.
• количество тромбоцитов крови < 50 000/мм>3.
• время кровотечения более 10 мин..
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 7–10 дней накануне БП.
■ Невозможность трансфузии крови пациенту
■ Наличие подтвержденной гемангиомы печени или другой сосудистой опухоли
■ Подтвержденная эхинококковая киста в печени
■ Невозможность идентифицировать место для БП (перкуторно или методом УЗИ).
Относительные противопоказания:
■ Выраженное ожирение
■ Выраженный асцит
■ Гемофилия
■ Инфекционный процесс в правой плевральной полости или ниже правой диафрагмальной области.
По мнению других исследователей, абсолютными противопоказаниями для проведения биопсии печени являются следующие состояния: значительное расширение внутрипеченочных желчных протоков, бактериальный холангит. Все остальные противопоказания относительны и зависят от техники БП. Редко встречающимися противопоказаниями для проведения ЧКБП являются также: амилоидоз печени, пелиозный гепатит, старческая геморрагическая телеангиоэктазия, миелопролиферативная болезнь. У пациентов со злокачественными образованиями, локализованными в печени, БП в целом не рекомендуется, так как это может способствовать «рассеиванию» опухоли.
Осложнения в результате ЧКБП
Печень – хорошо васкуляризированный орган, поэтому осложнения после ЧКБП встречаются относительно редко. БП считается безопасной процедурой, когда выполняется опытным врачом. Предварительное определение места биопсии методом УЗИ, а также выполнение БП под контролем УЗИ позволяет снизить риск осложнений приблизительно в 2 раза. «Слепая» БП должна выполняться только опытным врачом. Установлено, что 61% осложнений развивается в течение первых 2 часов после БП, 80% – в течение первых 10 часов, 94% – в течение 24 часов. Пациенты должны быть информированы о риске осложнений до проведения процедуры.
Частота летальности в результате развившегося кровотечения после БП разная в различных исследованиях и варьирует от 0,1 до 0,02%. В небольших наблюдениях риск летального исхода повышается до 0,1%. Было установлено, что возникновение обширных кровотечений ассоциировалось с возрастом, полом (у женщин чаще, чем у мужчин) и количеством попыток.
Кровотечение чаще всего возникает в результате перфорации ветвей портальной вены или внутрипеченочных ветвей печеночной артерии. Такое осложнение встречается приблизительно в 0,2% и, как правило, возникает в течение 2 часов после биопсии, хотя описан случай кровотечения и через месяц после БП. При возникновении кровотечения необходимо наладить гемодинамический контроль, контроль гематокрита, выполнить УЗИ печени. При необходимости налаживается в/венная трансфузия, выполняется лапаротомия.
Преходящая боль после БП встречается как минимум у каждого 3 пациента. Боль чаще всего локализуется в правом верхнем квадранте живота, в правом плече или в эпигастральной области. Чаще всего после назначения анальгетиков боль быстро купируется. Выраженная и длительная боль, не снимающаяся анальгетиками, говорит о более серьезных осложнениях, таких как подкапсульная гематома. Сосудистый шок часто возникает у молодых мужчин. Раннее назначение атропина предотвращает данное осложнение.
Частота внутрипеченочных гематом, по данным разных авторов, варьирует от 4 до 23%. Это осложнение асимптомно, но иногда проявляется болью, лихорадкой, повышением внутрипеченочных ферментов. Внутрипеченочные кровотечения как результат внутрипеченочных гематом встречаются редко, однако при симптомных гематомах необходим мониторинг за пациентом.
Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов. Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.
Учебно–методическое пособие представляет современный информационный блок, в котором подробно изложены все классические разделы, характеризующие современное состояние проблемы трансмиссивной патологии, к которой относятся клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма): история вопроса, особенности возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. В пособии приводятся результаты исследований авторов данной патологии в Гродненской области. Информация, приведенная в пособии, соответствует Европейским стандартам диагностики и лечения, в связи с чем будет полезна не только студентам старших курсов, но и врачам–инфекционистам, неврологам, дерматовенерологам, педиатрам, врачам–эпидемиологам (врачам–паразитологам) и широкому кругу врачей других специальностей.
Несмотря на то, что проблема мальформации Киари является предметом изучения и обсуждения уже более века, единого алгоритма диагностики, определений показаний, выбора методов и объема хирургического лечения и оценки его результатов не существует и по сей день. Цель работы — повышение эффективности хирургического лечения путем совершенствования диагностики, уточнения показаний к хирургическому вмешательству и оценки его результатов на основании исследования показателей ликвородинамики.
Работа содержит рекомендации по этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, профилактике, лечению вирусных гепатитов. Предназначено для врачей–специалистов военных организаций здравоохранения, медицинских подразделений соединений и воинских частей Вооруженных Сил.
В пособии изложены современные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению инфекций, вызванных герпесвирусами. Пособие предназначено для врачей общей практики, инфекционистов, дерматовенерологов, терапевтов, педиатров, слушателей курсов повышения квалификации, студентов медицинских вузов.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
В книге изложены современные методы дифференциальной диагностики инфекционных болезней, основанные на анализе типов лихорадки, диареи, сыпи, желтухи, местной и генерализованной лимфаденопатии, являющихся неотъемлемыми признаками инфекционного процесса. Рассмотрены этиология, пути передачи, методы лабораторной диагностики, клинические проявления и способы лечения инфекций. Дан алгоритм постановки правильного диагноза. Для врачей общей практики, инфекционистов, студентов медицинских учебных заведений.
Рекомендуемое пособие предназначено студентам медико-диагностического факультета. Необходимые сведения по токсикологии экстремальных ситуаций и медицинской защите от радиационных и химических поражений, изложенные в пособии, помогут обучаемым самостоятельно готовиться к занятиям по военной и экстремальной медицине. Пособие подготовлено в соответствии с образовательным стандартом, типовым учебным планом и типовой учебной программой по военной и экстремальной медицине для специальности «медико-диагностическое дело».