Биопсия печени - [4]
Внутрипеченочные артериовенозные (артериопортальные) фистулы встречаются приблизительно у 5% пациентов. В большинстве случаев они закрываются спонтанно, не индуцируют развитие портальной гипертензии. Очень редко развиваются персистирующие артериовенозные аневризмы, но они не требуют специального лечения.
Гемобилия может возникать между 1 и 21 днем после БП и проявляется болью, желтухой и меленой.
Пневмоторакс встречается менее чем в 0,5%, как правило, не требует специального лечения.
Билиарный перитонит развивается чаще всего у больных с «маленькой» печенью и проявляется сильным болевым синдромом, не купирующимся после введения анальгетиков.
Перфорация разных органов встречается с частотой от 0,1 до 0,2%. Наиболее высокий риск – риск перфорации толстой кишки, быстро распознается по содержимому иглы после БП. Перфорация других органов распознается при микроскопии биоптата.
Преходящая бактериемия после БП широко распространена и встречается с частотой 6%, в половине случаев имеет клиническую симптоматику. Поэтому профилактическое назначение антибиотиков показано пациентам из групп риска. У больных с гепатоцеллюлярной карциномой и метастазами в печени БП может способствовать «рассеиванию» злокачественных клеток и прогрессированию болезни. Поэтому распространенный опухолевый процесс в печени – относительное противопоказание для проведения БП.
Трансвенозная БП (ТВБП)
Трансвенозная катетеризация печеночной вены впервые была описана в 1967 г. как подход для холангиографии. ТВБП позволяет получить биоптат печени через сосудистую систему печени, что минимизирует риск кровотечения после процедуры. Поэтому ТВБП может быть выполнена пациентам с нарушением гемокоагуляции. Показания к ТВБП представлены также в таблице 2.
Таблица 2 – Показания к проведению ТВБП по А.А. Bravo et al.
■ Выраженные нарушения гемокоагуляции
■ Выраженный асцит
■ Выраженное ожирение
■ Подтвержденная сосудистая опухоль или пелиозный гепатит
■ Необходимость в проведении других сосудистых процедур (TIPS, венография и т.д.)
■ Неудачная ТКБП.
Процедура ТВБП включает пункцию яремной вены, через которую под контролем флюороскопа вводится катетер в правую печеночную вену и через катетер вводится игла для БП. Процедура длится от 30 до 60 минут. Обязательно в ходе процедуры проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск возникновения аритмий во время нахождения катетера в правом предсердии. Образец печени, полученный в результате ТВБП, значительно меньше и более фрагментирован, чем при ТКБП. Это связано с тем, что игла для ТВБП имеет меньший диаметр, чем иглы для ЧКБП. Кроме того, игла при ТВБП может пройти только на 1–2 см в ткань печени. Абсолютно невозможно сравнивать результаты ТКБП и ТВБП. Обе техники имеют схожие показания для проведения, но различные противопоказания (таблица 3).
Таблица 3 – Сравнительный анализ противопоказаний к проведению ЧКБП и ТВБП.
| Показания | ЧКБП (чрескожная) | ТВБП (трансвенозная) |
|---|---|---|
| Отказ пациента | да | да |
| Расширение внутрипеченочных протоков | да | да |
| Бактериальный холангит | да | да |
| Кистозные поражения | да | да |
| Нарушения коагуляции | да | нет |
| Массивный асцит | да | нет |
| Легочная эмфизема | да | нет |
| Миелопролиферативные нарушения | да | нет |
| Амилоидоз печени | да | нет |
| Пелиозный гепатит | да | нет |
| Возрастная геморрагическая телеангиоэктазия | да | нет |
| Бадд–Киари синдром | нет | да |
Как видно из таблицы 3, ТВБП может быть выполнена во многих ситуациях, когда имеются противопоказания для проведения ЧКБП. Тем не менее, образец печени, полученный такой методикой, позволяет достоверно оценить архитектонику печени более чем у 2/3 пациентов с циррозом и у 99% без цирроза. Преимуществами этой методики является возможность получения биоптата печени у тяжелых больных с нарушением коагуляции, а также в возможности измерить показатели портальной гипертензии при проведении процедуры, что позволяет оценить эффективность фармакологического лечения, оценить прогноз больного при фульминантной печеночной недостаточности. Однако небольшие размеры образца печени при ТВБП снижают ее преимущества по сравнению с ЧКБП.
Как видно из табл. 3, ТВБП является методом выбора при необходимости БП у пациентов с тяжелой печеночной и сопутствующей патологией.
Осложнения при ТВБП
При проведении ТВБП частота летальности варьирует от 0 до 0,5%. ТВБП считается более безопасной для больных с тяжелой степенью поражения печени. Самое грозное осложнение ТВБП – массивное внутрибрюшинной кровотечение, может возникать в результате перфорации капсулы печени. Однако чаще встречается невыраженный болевой синдром после ТВБП. Остальные осложнения (таблица 34) встречаются менее чем в 1% случаев. Можно сделать вывод, что ТВБП имеет меньше неблагоприятных последствий для больного по сравнению с ЧКБП, что позволяет рекомендовать шире внедрять ее в клиническую практику.
Таблица 4 – Частота осложнений ТВБП[1]
| Осложнения | % |
|---|---|
| Абдоминальная боль | 7,4 |
| Гематома шеи | 1 |
| Суправентрикулярная тахикардия | 0,6 |
| Перфорация капсулы печени[2] | 0,5 |
| Синдром Горнера | 0,2 |
| Пневмоторакс | 0,2 |
| Дисфония | 0,1 |
| Внутрипеченочная артериовенозная фистула | 0,1 |
Лапароскопическая БП (ЛБП)
Проводится хирургами для диагностики различных патологических состояний брюшной полости, при асците неизвестной этиологии, для определения стадии опухолевого роста. Показания и противопоказания к ЛБП представлены в таблице 5.
Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов. Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.
Учебно–методическое пособие представляет современный информационный блок, в котором подробно изложены все классические разделы, характеризующие современное состояние проблемы трансмиссивной патологии, к которой относятся клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма): история вопроса, особенности возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. В пособии приводятся результаты исследований авторов данной патологии в Гродненской области. Информация, приведенная в пособии, соответствует Европейским стандартам диагностики и лечения, в связи с чем будет полезна не только студентам старших курсов, но и врачам–инфекционистам, неврологам, дерматовенерологам, педиатрам, врачам–эпидемиологам (врачам–паразитологам) и широкому кругу врачей других специальностей.
Кеннет Бригам и Майкл Джонс много лет проработали в американской системе здравоохранения. На основании своего опыта они пришли к глубоким и точным выводам. Например, что лечение проходит лучше, когда пациент дотошен, а его лечащий врач не считает себя непогрешимым, и они тесно общаются между собой. Авторы дают множество практических советов: можно ли безоговорочно доверять врачебным рекомендациям, как задавать правильные вопросы вовремя, чего ждать от пребывания в больнице и когда стоит задуматься о том, чтобы выбрать себе другого специалиста. Книга будет интересна всем, кто в силу обстоятельств прибегает к помощи врачей, а также медицинским работникам, желающим повысить уровень профессионализма и работать с пациентами эффективнее.
Низкий рост, проблемы с весом у ребенка, дефицит витамина Д, заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет… Как предупредить эти состояния? Как профилактировать? Что делать, если были обнаружены отклонения от нормы? На страницах этой книги описываются все тайны и загадки детского организма, она будет полезна родителям как источник знаний. – Как беременность может повлиять на будущее здоровье ребенка? – Как следить за массово-ростовыми показателями малыша? – Что такое стресс и как его избежать? – Как связана вакцинация и заболевания эндокринной системы? – Половое развитие у девочек и мальчиков: что есть норма, а что требует внимания специалиста? Эта книга – путеводитель по гормональному здоровью ребенка от зачатия до подросткового периода.
Книга Нади Вольф – это не просто руководство по аурикулярной терапии, особой разновидности иглоукалывания, но и живой рассказ о становлении автора в своей профессии, отстаивании права на лечение в разных странах, в том числе в Советском Союзе. Наше тело – это самолет, а ушная раковина – его приборная панель. Для облегчения боли практически любого типа достаточно взять обычное зернышко риса и прижать его к нужной точке на ухе. Звучит почти как научная фантастика, но на самом деле об этой технике известно с древнейших времен, и она действительно работает.
Сабина Шпильрейн – одна из первых женщин психоаналитиков. В 1904 год в возрасте 18 лет поступила в психиатрическую клинику в Цюрихе, где встретила молодого доктора Карла Густава Юнга, который лечил ее психоз в течение одного года. В это время, как полагают, началась их любовная связь, которая длилась около 7 лет. В июне 1905 после выписки из клиники она поступает на Медицинский факультет в Университет Цюриха, который оканчивает в 1911 году, с дипломной работой по шизофрении, которую Юнг использовал для своих собственных исследований в 1912 году.
Начало истории медицины кроется в далекой глубине веков. История медицины — история человечества. С самого появления человека на земле насущной его задачей стало сохранение жизни; всегда и всюду человека поджидали болезни, иногда ужасные и таинственные, за которыми таился неумолимый враг — смерть. Поэтому люди издавна интересовались болезнями, хотя в большинстве случаев не могли установить их причину и часто возлагали вину на сверхъестественные силы, демонов, злых и добрых духов.
В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение — третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр.