Биопсия печени - [2]
■ Оценка эффективности ИФТ после завершения курса лечения. Хотя повторные БП информативны для оценки прогрессии болезни как у ответивших на терапию, так и у не ответивших больных, данную процедуру рекомендуется проводить только в рамках клинических исследований, тем более что точное время выполнения повторных БП четко не определено.
■ Оценка состояния печени после трансплантации и оценка состояния печени донора до трансплантации.
■ Диагностика очаговых образований печени.
В августе 2006 г. были опубликованы дополнения Национального Института охраны здоровья (NICE, Англия) к рекомендациям по менеджменту ХГС. Основным внесенным изменением явилось то, что антивирусная терапия больным ХГС может назначаться без предварительной БП. Это приведет к значительному увеличению числа больных, кому будет проводиться терапия. Такие кардинальные изменения связаны с увеличением более чем в 2 раза, с 1995 по 2005 случаев ЦП и НСС, как осложнений хронической HCV–инфекции. Летальность, связанная с ХГС, увеличилась более чем в 3 раза с 1997/8 по 2004/5 г. В то же время из 47000 выявленных в 2005 г. больных только 7000 были успешно пролечены. Сроки назначения терапии варьируют от 1 недели до года после обращения пациента за лечением. Отказ от обязательной БП перед началом терапии, по мнению врачей Великобритании, позволит ускорить сроки назначения терапии и охватить лечением больше нуждающихся в нем пациентов.
Виды и техника проведения БП
Чрескожная биопсия печени (ЧКБП)
В основном для ЧКБП используют следующие виды игл:
■ аспирационные иглы для слепой БП (Menghini, Klatskin, Jamshidi).
■ режущие иглы (Vim–Silverman, Tru–cut) для слепой БП и под контролем УЗИ.
■ иглы для тонкоигольной аспирационной БП под контролем УЗИ или КТ.
На рис. 1 представлена аспирационная игла LBL Набор для «слепой» БП, тип Менжини (или Менгини).
Специальный набор для взятия биопсии печени, включает иглу для местной анестезии, скальпель для надреза кожного покрова, шприц 10 мл с вакуум–ограничителем, иглу для гистологической аспирации.
Конструктивные особенности:
■ специальный шприц обеспечивает надежный вакуум.
■ в конструкции шприца предусмотрен специальный ограничитель, предотвращающий попадание пробы внутрь шприца.
■ очень острая заточка иглы способствует атравматичной и быстрой гистологической аспирации.
Рисунок 1 – Аспирационная игла из LBL Набора для биопсии печени, тип Менгини.
На рис. 2 в качестве примера режущей иглы представлена SBL игла для режущей биопсии мягких тканей, тип 2.
Рисунок 2 – Режущая игла из LBL Набора для биопсии печени.
Специальная игла гильотинного типа, предназначенная для режущей биопсии всех типов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.)
Конструктивные особенности:
■ данная модель иглы подходит для большинства из распространенных на рынке автоматических биопсийных систем (пистолетов): MBD–23, Pro–Mag 2.2, US Biopsy, Cardinal и т.д..
■ сверхострые концы иглы и мандрена обеспечивают быстрое и атравматичное погружение в ткани.
■ глубина среза 22 мм.
■ игла имеет УЗИ–контрастную сантиметровую маркировку по всей длине.
■ широкий диапазон размеров: диаметр 0,9–2,0 мм, длина 10–47 см.
Особенностью использования режущих игл является их более длительное нахождение в печени во время биопсии, что может увеличить риск кровотечения. Режущие иглы, как правило, используются для прицельной биопсии очаговых образований печени под контролем УЗИ. Материал, полученный с использованием подобных игл, чаще всего исследуется цитологическими методами. У больных с гепатоцеллюлярной карциномой и метастазами в печени БП, выполненная с использованием режущих игл, может способствовать «рассеиванию» злокачественных клеток и прогрессированию болезни. Этот недостаток может быть исключен при проведении тонкоигольной аспирационной БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ.
Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ (типа Чиба).
Рисунок 3 – Игла ME для аспирационной цитологической биопсии (тип Чиба).
Игла (рис. 3) ME предназначена для тонкоигольной аспирационной цитологической биопсии. Игла двусоставная, адаптирована под любой шприц luer lock. По всей длине имеет посантиметровую ЭХО–насечку, дистальный кончик иглы ЭХО контрастен. На игле имеется стопор–ограничитель. Заточка иглы трехгранная (тип Квинке). Игла извлекается из стерильной упаковки. Вводится до места взятия пункции. Извлекается мандрен, устанавливается шприц, далее при помощи шприца создается вакуум, берется аспират.
ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность данного исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал. Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Данная процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток, кроме того, ТИБП безопасна при сосудистых и эхинококковых поражениях печени. Конструктивной особенностью иглы для ТИБП является то, что она имеет значительно меньший диаметр, чем игла для слепой аспирационной БП. Игла имеет УЗИ–контрастную сантиметровую маркировку по всей длине. Диапазон размеров: диаметр 0,6–1,8 мм, длина 10–47 см.
