Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [39]
Передо мной была худая женщина с огромным животом и отекшими ногами. Казалось, ребенок отобрал у нее всю энергию. Когда я посмотрела ее ЭхоКГ, меня встревожила функция сердца, сниженная более чем вдвое. Выбор терапии оказался ограничен, так как многие препараты во время беременности противопоказаны. Нам удалось взять СН под контроль с помощью внутривенного диуретика и низкой дозы бета-блокатора и довести беременность до успешного разрешения. При подписании информированного согласия на кесарево сечение гинеколог спросил, согласна ли Дортье на стерилизацию. Еще одна беременность могла угрожать жизни. Хотя пара была верующей, женщина с супругом, к счастью, дали согласие.
В последующие годы я регулярно видела Дортье в поликлинике. Сердце у нее так и не восстановилось. С хозяйством и всем, чем только возможно, помогала старшая 18-летняя дочь. Через несколько лет женщине имплантировали дефибриллятор, и ей требовалось как можно чаще отдыхать. Поскольку я сменила место работы, то потеряла ее из виду, но прогноз был не очень благоприятный.
Исход не всегда такой печальный, как в случае Дортье. У одних сердце восстанавливается полностью, у других — частично. Риск повторения проблем при следующей беременности велик, поэтому обычно планировать рождение детей не рекомендуется.
Развитию СН во время или сразу после беременности могут способствовать различные факторы, такие как низкий уровень доходов, плохое питание, АГ, преэклампсия и генетическая предрасположенность[188]. Существует интересная гипотеза связи этого заболевания с гормоном пролактином[189], необходимым для грудного вскармливания: он способствует тому, что сердце начинает сокращаться менее эффективно. Ранее проводились исследования, результаты которых свидетельствуют о том, что применение бромокриптина (препарата, который противодействует выработке пролактина) приводит к восстановлению функции сердца. Если этого не происходит, то может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора или даже трансплантация сердца.
Пересадку сердца чаще делают мужчинам, но при этом донорами сердца чаще выступают женщины. Более того, когда женщинам выполняют трансплантацию, то их состояние гораздо хуже, чем у мужчин, что снижает их шансы на выживание[31]. В тот период, когда пересадка еще не нужна, но требуется кардиовертер-дефибриллятор, женщинам реже его устанавливают[190]. Происходит это не из злого умысла: к сожалению, о такой необходимости просто нечасто задумываются.
Другие типы сердечной недостаточности
К СН у женщин приводят и другие причины, в которых большую роль могут играть генетические факторы. К ним относятся гипертрофия миокарда, расширение камер сердца или пролапс клапана. Лечение мужчин и женщин в целом не отличается. При гипертрофии миокарда риск при беременности повышается ненамного, в то время как при расширении камер или пролапсе клапана он очень высок. Необходимо также принимать во внимание, что заболевания сердца могут передаваться по наследству.
Несостоятельность клапанов сердца
К патологическим изменениям, наиболее часто наблюдаемым в клапанах сердца, относятся стеноз аортального и регургитация митрального клапанов. Для них также характерны различия у мужчин и женщин, что очень важно на практике. За последние 50 лет причины нарушений функции клапанов кардинально изменились. Раньше эти патологические изменения были обусловлены инфекциями, а сейчас — износом и разрывом вследствие старения. Кроме того, все чаще встречается повреждение клапанов в результате применения противоопухолевой терапии. Мы обсудим этот вопрос в следующей главе.
С учетом притока мигрантов мы постоянно получаем подтверждение того, что нарушение функции клапанов имеет связь с неудовлетворительными санитарными условиями. Опытный врач должен уметь распознавать несостоятельность клапанов с помощью стетоскопа. Современные методы, такие как ЭхоКГ, КТ и МРТ, позволяют увидеть патологические изменения с чрезвычайной четкостью. Многое изменилось и в лечении нарушений функции клапанов. Хирургические операции выполняются через паховую область или через крупные шейные сосуды, так что не приходится вскрывать грудную клетку, останавливать сердце и подключать больного к аппарату искусственного дыхания. Такие подходы, безусловно, более предпочтительны для пациентов: восстановиться можно быстрее, а риск осложнений снижается.
Кальцинированный и стенозированный аортальный клапан
По мере старения аортальный клапан претерпевает изменения. Образуется больше соединительной ткани, на створках откладывается кальций, что препятствует нормальному открыванию и закрыванию. Такие изменения более выражены у одних больных и реже наблюдаются у других: чаще они встречаются у лиц с врожденными пороками, такими как двустворчатый аортальный клапан, и у пациентов с АГ. У людей среднего возраста сложно прогнозировать, как будут прогрессировать небольшие нарушения функции клапана. Его кальцификация может в конечном счете привести к тяжелому стенозу, а значит, движение крови через него будет затруднено. У лиц моложе и старше 60 лет такое встречается в 0,2 и 10 % случаев соответственно
Быть мамой – одна из самых сложных работ на свете. У нее нет выходных и конца рабочего дня, нет праздников и отпуска, с этой работы нельзя уволиться. Поэтому и эмоциональное состояние мамы – самое важное на первом году жизни малыша. Эта книга для тех, кто готов изучать себя как родителя, как личность, как человека. Кто хочет и готов изучать своего ребенка. Кто готов не к воспитанию, назиданиям и наказаниям, а к общению, к выстраиванию с ребенком отношений. Кто готов соприкоснуться со своим внутренним миром и увидеть внутренний мир ребенка.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
За те несколько лет, что доктор Мясников еженедельно по несколько раз появляется перед читателями на телеэкране, прочно определился круг тем, которые вызывают постоянный интерес и массу вопросов. Это: «что бы такого съесть, чтобы похудеть?», «как оставаться молодым и красивым?», «как не заболеть?», «а если заболел, то что делать?». Причем практически все это так или иначе описывалось в его многочисленных предыдущих книгах. Поэтому здесь автор говорит в формате именно телепередачи — коротко, доступно, без теоретических выкладок, так, чтобы чтение напоминало живое общение между доктором и пациентом!
Сыр… Продукт, который человечество знает вот уже несколько тысяч лет! Он является одним из самых любимых и полезных натуральных продуктов. Сыры могут быть разные по происхождению: из коровьего, овечьего, козьего, верблюжьего, буйволиного молока. Особняком стоит богатый белками соевый сыр тофу. Разные по твердости: твердые, полутвердые, полумягкие, мягкие, рассольные, плавленые, копченые, с плесенью… Все они имеют уникальный вкус и по-своему полезны. Практически каждая страна имеет свой, оригинальный рецепт сыра.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.