Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [40]

Шрифт
Интервал
. Стеноз клапана чаще наблюдается у пожилых людей и чаще у мужчин, чем у женщин[192]. К симптомам относятся одышка, боли за грудиной, головокружение, а также аритмии и задержка жидкости. Кальцинированный аортальный клапан может сопровождаться более или менее выраженными патологическими изменениями коронарных артерий. У женщин чаще, чем у мужчин, стеноз аортального клапана приводит к тяжелой гипертрофии миокарда, который теряет способность нормально сокращаться, а значит, больше не может должным образом наполняться кровью. Это приводит к таким клиническим проявлениям, как головокружение, одышка и боли за грудиной; может снижаться уровень АД. В некоторых случаях небольшой диаметр аорты осложняет протезирование аортального клапана. У больных старше 60–65 лет протезирование клапана стало стандартной практикой; нередко протезирование выполняют биологическим протезом, что во многих случаях может быть предпочтительнее имплантации механического протеза клапана. Решение о типе устанавливаемого клапана необходимо принимать после тщательного обсуждения с больным и группой хирургов и кардиологов, принимающих участие в его лечении. Благодаря тому, что новое поколение биологических клапанов служит гораздо дольше, их стали устанавливать в более молодом возрасте.

Новый аортальный клапан без хирургии

В течение нескольких лет с успехом выполняются операции по установке аортального клапана через крупные сосуды паховой и шейной области. Через них к сердцу подводят катетер с прикрепленным к нему клапаном. Всегда существовала такая категория пожилых больных, которым по каким-либо причинам хирургическая операция была противопоказана. Теперь же чрескожная имплантация искусственного клапана становится нормой и для таких пациентов. Нет необходимости подключать больного к аппарату искусственного кровообращения, восстановление после операции проходит быстрее, качество искусственных клапанов растет с невероятной скоростью. Это особенно ценно для женщин, так как у них бывает больше осложнений после стандартного протезирования, в то время как после чрескожного вмешательства они чувствуют себя гораздо лучше[193]. Кроме того, практика показывает, что успех установки клапана определяется не календарным возрастом, а жизнеспособностью больного. Техническая возможность не всегда оказывается залогом хорошего результата.


Жизненные силы имеют значение

Франске приехала в мою клинику с 79-летней матерью. В последние несколько лет пожилая женщина сильно сдала: она уже не могла ходить за покупками, быстро теряла силы и у нее кружилась голова. За год женщина упала несколько раз, сломала оба бедра и плечо. У нее был тяжелый остеопороз и давно начался остеоартроз. Сахарный диабет удавалось контролировать таблетками.

На приеме мать Франске выглядела очень слабой. АД 120/67 мм рт. ст., в сердце громкие шумы. Память ее подводила, и на мои вопросы отвечала дочь. Франске согласилась, что в последнее время мама словно отсутствовала. Судя по анализам крови, функция почек снизилась вдвое. Результаты ЭхоКГ показали, что аортальный клапан сильно сдал по сравнению с тем, что было несколько лет назад. Насосная функция гипертрофированного сердца также заметно ослабла. Клапан был сильно стенозирован, и в идеале требовалась замена.

Я решила не выполнять коронарографию, а для начала посоветовалась со специалистами по протезированию. Мы решили, что технически установить клапан возможно, но есть очень высокая вероятность того, что пациентке не станет от этого лучше. Мы попросили геронтолога оценить ее жизнеспособность. Показатели были очень низкими, и врач высказался против операции. Маловероятно, что пациентке стало бы лучше от установки клапана, а высокий риск осложнений пугал. Потребовались время и некоторые усилия, чтобы объяснить это Франске, которая хотела сделать для мамы все возможное. Сама пожилая женщина очень обрадовалось тому, что не нужно делать операцию, ее и так все устраивало. Меньше чем через четыре месяца я получила сообщение о том, что она умерла.


Иногда лучше ничего не предпринимать: состояние больных может быстро ухудшиться или они могут умереть во время операции, если недостаточно сильны для нее. Бывает так, что биологический возраст и жизнеспособность играют более важную роль, чем кардиологические показатели или календарный возраст.

Несостоятельность митрального клапана

Митральный клапан расположен между левым желудочком и левым предсердием (рис. 2.1). По разным причинам створки клапана могут перестать смыкаться. Такое чаще наблюдается у женщин и называется первичной недостаточностью митрального клапана. Неполное смыкание створок может также происходить вследствие СН и снижения насосной функции. Такое чаще встречается у мужчин и называется вторичной недостаточностью митрального клапана. У многих здоровых людей на ЭхоКГ можно видеть небольшое несмыкание створок митрального клапана, и обычно оно не имеет существенного значения. Если одна из створок (движущейся части клапана, которая разделяет камеры сердца) становится немного толще, то она начинает провисать и препятствует их смыканию. В целом результаты лечения у женщин лучше, чем у мужчин. У пациенток такие изменения часто сопровождаются аритмией, например пропуском ударов и ускорением ритма сердца, и поэтому ситуация кажется хуже, чем есть на самом деле. В принципе, такую аритмию можно эффективно лечить лекарственными препаратами.

Продолжить чтение
Рекомендуем почитать
Первые 12 месяцев в роли мамы. О самом важном

Быть мамой – одна из самых сложных работ на свете. У нее нет выходных и конца рабочего дня, нет праздников и отпуска, с этой работы нельзя уволиться. Поэтому и эмоциональное состояние мамы – самое важное на первом году жизни малыша. Эта книга для тех, кто готов изучать себя как родителя, как личность, как человека. Кто хочет и готов изучать своего ребенка. Кто готов не к воспитанию, назиданиям и наказаниям, а к общению, к выстраиванию с ребенком отношений. Кто готов соприкоснуться со своим внутренним миром и увидеть внутренний мир ребенка.

Воздух закаливает и лечит

Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.

Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.

Врача вызывали? Ответы на самые важные вопросы о здоровье, красоте и долголетии

За те несколько лет, что доктор Мясников еженедельно по несколько раз появляется перед читателями на телеэкране, прочно определился круг тем, которые вызывают постоянный интерес и массу вопросов. Это: «что бы такого съесть, чтобы похудеть?», «как оставаться молодым и красивым?», «как не заболеть?», «а если заболел, то что делать?». Причем практически все это так или иначе описывалось в его многочисленных предыдущих книгах. Поэтому здесь автор говорит в формате именно телепередачи — коротко, доступно, без теоретических выкладок, так, чтобы чтение напоминало живое общение между доктором и пациентом!

Сыр вкусный, целебный. Варим, едим, лечимся

Сыр… Продукт, который человечество знает вот уже несколько тысяч лет! Он является одним из самых любимых и полезных натуральных продуктов. Сыры могут быть разные по происхождению: из коровьего, овечьего, козьего, верблюжьего, буйволиного молока. Особняком стоит богатый белками соевый сыр тофу. Разные по твердости: твердые, полутвердые, полумягкие, мягкие, рассольные, плавленые, копченые, с плесенью… Все они имеют уникальный вкус и по-своему полезны. Практически каждая страна имеет свой, оригинальный рецепт сыра.

Некотоpые сведения об использовании лекаpственных pастений в наpодной медицине

В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.

В защиту еды. Манифест едока

Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.

Penis. Гид по мужскому здоровью от врача-уролога

В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.

Болезни отменяются

Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.