Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [38]
Процессы, лежащие в основе старения миокарда
Все очевиднее, что в основе повышения жесткости миокарда лежат несколько причин[185]. Ситуация сложнее, чем представлялось ранее. Чем глубже мы понимаем различные причины, тем лучше сможем подобрать лечение. Хроническое воспаление мелких сосудов сердца, часто наблюдаемое у женщин среднего возраста, может способствовать увеличению жесткости миокарда в течение последующих 10–20 лет. Повышенное АД в сосудах легких может привести к тому же, а также стимулировать формирование соединительной ткани в сердце. Выработка патологических белков, таких как амилоид, может также способствовать утолщению миокарда. Многие процессы еще не до конца изучены, поэтому в нашем арсенале нет эффективных терапевтических решений. На данный момент мы можем лишь воздействовать на симптомы, стараясь «затыкать дыры» такими препаратами, как диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II[186]. В итоге выгода для пациента будет заключаться в раннем и точном распознавании повышенного риска, чтобы как можно скорее начать профилактическое лечение.
Для раннего выявления СН проводится много исследований белков крови, так называемых биомаркеров. Пока что ни один из них не оказался пригодным для такой диагностики[187]. На практике на основании количества белка, циркулирующего в крови, — N-концевого натрийуретического пептида (NT-proBNP) — можно определить тяжесть СН. При его повышении у больного обычно возникают клинические проявления этого заболевания, и это хороший инструмент для диагностики и лечения. К сожалению, чувствительность метода определения этого белка не годится для ранней диагностики СН, когда еще нет симптомов заболевания.
Жесткий, утолщенный миокард, обнаруженный при ЭхоКГ или МРТ
У всех больных старше 65 лет миокард становится жестче, однако у женщин с многолетними АГ и СД ткани сердца подвергаются таким изменениям раньше. Со временем жесткость повышается, особенно в миокарде левого желудочка. Левое предсердие может расшириться, и митральный клапан, который находится между ним и левым желудочком, начинает «подтекать». АД в сосудах легких повышается, из-за чего при малейшем напряжении появляется одышка. По данным ЭхоКГ можно установить различные стадии сердечной недостаточности этого типа. МРТ также позволяет четко увидеть эти изменения.
Маргрет 48 лет, и ее буквально преследует злой рок. Тридцать лет она жила с СД, для лечения которого должна каждый день вводить инсулин. На протяжении 20 лет она страдала АГ и болями в мышцах, у нее не прекращались проблемы с кишечником. У женщины действительно впечатляющий «букет» страданий. Она пришла ко мне, так как ее кардиолог уже исчерпал все возможные варианты лечения. Маргрет принимала несколько препаратов для терапии СН, обусловленной повышенной жесткостью миокарда, но одышка сохранялась. Часто женщина даже не могла подняться по лестнице.
На ЭхоКГ я увидела гипертрофию миокарда и последствия повышенного АД в легких. ЧСС составила около 96 ударов в минуту. Я рекомендовала удвоить дозу бета-блокатора, и этот показатель начал постепенно снижаться, а выносливость немного восстанавливаться. Для облегчения симптомов я также назначила ежедневный прием диуретика. Я посоветовала женщине тщательно контролировать АД и СД и под наблюдением заниматься физическими упражнениями для улучшения своего состояния, насколько это возможно. Через два года результаты ЭхоКГ остались неизменными. Однако Маргрет научилась лучше справляться с симптомами и давать себе достаточно продолжительный отдых в течение дня.
В какой-то момент легочная АГ может привести к недостаточности правого желудочка, а также скоплению жидкости в брюшной полости и нижних конечностях. На поздних стадиях миокард становитcя настолько жестким и гипертрофированным, что больше не может нормально сокращаться. С этого момента все сердце под угрозой, а прогноз пациента становится неблагоприятным: он может умереть в течение года.
Сердечная недостаточность во время беременности
В главе 2 мы упоминали, что беременность — это дополнительный стрессовый фактор для женского сердца. К счастью, обычно она не представляет проблемы, однако в одном из 4000 случаев может развиться тяжелая СН. Вероятность ее развития зависит от региона проживания: риск выше в бедных странах с плохими гигиеническими условиями, таких как Гаити и некоторые африканские государства. Там это может происходить в 0,5–1 % случаев[35]. Наряду с генетическими факторами, о которых мы еще мало знаем, определенную роль играют условия окружающей среды. В конце третьего триместра и в течение нескольких недель после родов у женщины появляется одышка, а также симптомы СН. Это происходит в результате снижения насосной функции сердца. Если оглянуться назад, можно понять, что симптомы давали о себе знать раньше, но тогда их относили к проявлениям беременности.
Дортье 42 года, и это ее восьмая беременность. Меня вызвали для консультации в гинекологическое отделение. Женщину уже несколько раз госпитализировали с одышкой, крайне повышенной утомляемостью и тяжелой задержкой жидкости.
Быть мамой – одна из самых сложных работ на свете. У нее нет выходных и конца рабочего дня, нет праздников и отпуска, с этой работы нельзя уволиться. Поэтому и эмоциональное состояние мамы – самое важное на первом году жизни малыша. Эта книга для тех, кто готов изучать себя как родителя, как личность, как человека. Кто хочет и готов изучать своего ребенка. Кто готов не к воспитанию, назиданиям и наказаниям, а к общению, к выстраиванию с ребенком отношений. Кто готов соприкоснуться со своим внутренним миром и увидеть внутренний мир ребенка.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
За те несколько лет, что доктор Мясников еженедельно по несколько раз появляется перед читателями на телеэкране, прочно определился круг тем, которые вызывают постоянный интерес и массу вопросов. Это: «что бы такого съесть, чтобы похудеть?», «как оставаться молодым и красивым?», «как не заболеть?», «а если заболел, то что делать?». Причем практически все это так или иначе описывалось в его многочисленных предыдущих книгах. Поэтому здесь автор говорит в формате именно телепередачи — коротко, доступно, без теоретических выкладок, так, чтобы чтение напоминало живое общение между доктором и пациентом!
Сыр… Продукт, который человечество знает вот уже несколько тысяч лет! Он является одним из самых любимых и полезных натуральных продуктов. Сыры могут быть разные по происхождению: из коровьего, овечьего, козьего, верблюжьего, буйволиного молока. Особняком стоит богатый белками соевый сыр тофу. Разные по твердости: твердые, полутвердые, полумягкие, мягкие, рассольные, плавленые, копченые, с плесенью… Все они имеют уникальный вкус и по-своему полезны. Практически каждая страна имеет свой, оригинальный рецепт сыра.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.