Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [41]
Обычно тяжелую недостаточность митрального клапана в сочетании с СН или в ее отсутствие недооценивают и лечат недостаточно эффективно. Такая ситуация даже более характерна для женщин, так как мужчин оперируют в два раза чаще[194],[195]. Если речь идет о женщинах за семьдесят, полных жизненных сил, то протезирование клапана может существенно улучшить качество их жизни. Техника выполнения операции и современные возможности доступа через паховую область постоянно совершенствуются, при этом риск для пациента низкий. Принимая решение о выполнении вмешательства, важно учитывать мнение пациентки и ее жизнеспособность.
Глава 9. Проблемы с сердцем из-за рака молочной железы
Ирис 52 года, и в течение 13 лет она лечилась от рака молочной железы (РМЖ) — сначала левой, теперь правой. Несколько раз ей делали операцию, проводили лучевую терапию, она прошла несколько курсов химиотерапии и длительно принимала гормональные препараты. Нашли метастазы в позвоночник, но после проведения последнего курса лучевой терапии они стабильны. У Ирис давно были повышенная утомляемость и одышка, но при ее анамнезе этому никто не удивляется. Затем довольно быстро симптомы резко ухудшились, и женщину госпитализировали в отделение пульмонологии с пневмонией и жидкостью в легких. На ЭхоКГ обнаружились признаки снижения насосной функции сердца, однако их сочли недостаточными для терапии. Связи с лечением РМЖ не увидели. Через несколько месяцев женщину снова госпитализировали с жидкостью в легких. Кардиолог назначил ей препарат для лечения СН и предложил имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Ирис решила сначала обдумать это и обратилась ко мне за вторым мнением.
Это была очень необычная консультация. Передо мной сидела решительная женщина, точно знающая, чего она хочет. Она определенно не хотела имплантировать кардиовертер-дефибриллятор; она очень хотела поехать в Италию с другом. Мне это решение тоже показалось лучшим. Кроме того, польза от этого устройства для таких больных не доказана, а грудная клетка женщины была уже настолько повреждена в результате всех видов терапии, что, возможно, установить его не получилось бы. Я выписала ей еще препараты для лечения СН и заверила, что она может связаться со мной в случае необходимости. Они съездили в прекрасное путешествие по Италии, и после этого мы несколько раз созванивались. Она умерла через десять месяцев, и ее сестра сказала мне, что Ирис до самого конца радовалась, что не стала тогда устанавливать кардиовертер-дефибриллятор.
Эта история произвела на меня глубокое впечатление, причем положительное: Ирис была так отважна. Но есть и печальный нюанс: женщина в такой ситуации может рассчитывать лишь на слабое сопереживание. Если насосная функция сердца снижена, это не означает, что обязательно придется устанавливать кардиовертер-дефибриллятор. Пациент — больше чем ходячее сердце. Наши профессиональные критерии качества в данном случае явно не совпадают с соображениями пациентов.
Жизнь после рака
В последние несколько десятилетий углубление знаний в области онкологических заболеваний привело к огромному прогрессу в диагностике и лечении, вследствие чего смертность от многих видов рака резко снизилась. Число людей, выживших после этого страшного диагноза, быстро увеличивается, особенно в группе лиц старше 65 лет[196]. Опыт детских онкологов показывает: применение различных вариантов терапии может привести к постоянным повреждающим последствиям для организма. Это и нарушение роста волос, и глухота, и повышенная утомляемость, и повреждение пищеварительной и нервной систем, а также нарушение функций репродуктивных органов, сердца и т. д. Губительные последствия могут коснуться любой части организма. Для борьбы с ними разрабатываются и постоянно дополняются клинические рекомендации, что требует эффективного взаимодействия разных специалистов. В некоторых странах созданы профильные центры, в которые люди, пережившие рак в детстве, могут обратиться с вопросами и проблемами, связанными со здоровьем. В Нидерландах прекрасный пример такого заведения — клиника LATER.
Помимо физического повреждения организма, такие больные в той или иной степени страдают от психологических проблем. Никого не обходят стороной такие испытания, как болезнь, угрожающая жизни, и лечение, делающее человека больным. Это оказывает влияние на семью, отношения с любимым человеком и друзьями, работу, доход, а также на все, что нравилось и чем больше невозможно заниматься в свободное время. К одному из таких травмирующих последствий лечения рака на ранних стадиях относится преждевременное старение, особенно после химиотерапии. Один из аспектов данной проблемы — развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Далее в этой главе мы ограничимся теми нарушениями функции сердца, которые возникают в результате лечения РМЖ.
Кардиологические нарушения, связанные с раком молочной железы
РМЖ — наиболее частая форма рака, развивающаяся у каждой восьмой женщины в западных странах. В наше время выживаемость в течение пяти лет достигает более 90 %, а после десятилетнего периода не умирают 83 % пациенток
Каждый из нас хотя бы раз примерил на себя роль пациента (даже сами медики), но немногие в курсе, что подход «врачу виднее – он же эксперт» в корне устарел. И уж точно нам никто не рассказывал о том, что к визиту в поликлинику или больницу можно и нужно готовиться. Пора признать откровенно: мы не умеем болеть и к своему здоровью относимся довольно пассивно. А тем временем в жизни действуют те же правила, что и в школе: у пациента-отличника гораздо больше возможностей получить квалифицированную медицинскую помощь и расположить к себе даже самого угрюмого из людей в белых халатах.
Тереза Браун, медсестра в онкологическом отделении городской больницы, приглашает вас вместе с ней провести 12 напряженных часов ее смены – всего один рабочий день из множества подобных. В фокусе ее пристального внимания четыре тяжело больных пациента, переживания близких, врачи и их методы лечения, а также множество обязанностей – одна приоритетнее другой. Это захватывающее описание целого дня из жизни сострадательной, но слишком занятой медсестры позволяет взглянуть на одну из рабочих пчелок медицинского мира и оценить весь их труд, который часто оказывается незамеченным.
Стресс. Этот термин знаком практически всем. Многие люди испытывают стресс (или, по крайней мере, искренне считают, что испытывают), а стресс опасен тем, что ведет к сердечным заболеваниям или к болезням мозга. Если Вы испытываете стресс, это означает, что Ваше тело находится в постоянном напряжении. Значит, и Ваше сердце находится в постоянном напряжении и функционирует более активно, чем это необходимо. Как бороться со стрессом? Как научиться избегать факторов, способствующих его появлению? Книга, которую Вы держите в руках, научит Вас этому.
Яйца – пожалуй, первый продукт, который попробовал древний человек. Их употребляют в сыром виде и после термической обработки, отдельно и в составе других блюд. Полезные свойства яиц поистине безграничны. Из книги вы узнаете, как применять их при ранах и ссадинах, в случае шелушения кожи и облысения, при гормональных нарушениях и при потере мужской силы, для лечения лихорадки и заболеваний внутренних органов. Автор развенчивает миф о запрете на яйца при «повышенном» холестерине и дает рекомендации по правильному хранению и использованию этого продукта.
Чихание, больное горло, насморк – все знают первые неприятные признаки простуды. Почему мы так легко простужаемся? Какие грозные заболевания умеют маскироваться под обычную простуду? Можно ли и как предупредить и вылечить простуду без лекарств? Когда помогут домашние средства, а когда надо немедленно обращаться к врачу? Как уберечь от простуды детей? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в этой книге. Вы узнаете об иммунной системе человека и естественных способах ее тренировки: закаливании, физических упражнениях, воздействии факторов природы, правильном питании.
Фастфуд – это не только гамбургер и пачка чипсов. Это практически любая еда, выпущенная промышленным способом. Эрик Шлоссер стирает грань между заведениями быстрого питания и прилавками магазинов, где мы покупаем еду. С впечатляющей дотошностью он изобличает индустриальные технологии производства продуктов питания, вскрывая все шокирующие, противоестественные и антигуманные подробности того, как в современном мире производится еда. Эта невероятная книга поможет вам заглянуть за кулисы пищевой индустрии, понять, что именно вы едите, и начать принимать более осознанные решения при выборе продуктов питания для себя и своей семьи. На русском языке публикуется впервые.
В этой книге акушер-гинеколог Дженнифер Линкольн делится своим опытом: развенчивает распространенные мифы о женском интимном здоровье, рассказывает о работе гормонов, гигиене, противозачаточных средствах и многом другом. Читательницы найдут ответы на волнующие их вопросы и смогут сделать важный выбор — в пользу здоровья и искренней заботы о себе. Книга подготовлена в информационных целях. Перед применением приведенных рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.