Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [43]
Наоми 52 года, у нее РМЖ с метастазами в печень. Повторные курсы химиотерапии и лечение трастузумабом привели к снижению насосной функции сердца, а это значило, что с последующим лечением требовалось подождать. Женщина была против. Она обсудила проблему со своим онкологом, который попросил меня пообщаться с ней. При первом посещении клиники ее АД достигало 160/110 мм рт. ст., а ЧСС — 90 ударов в минуту. Результаты ЭхоКГ указывали на фракцию выброса левого желудочка в 42 %, что существенно ниже нормы. Я назначила средства для лечения СН, и через несколько недель насосная функция улучшилась. Препаратом выбора стал трастузумаб. Состояние Наоми оставалось удовлетворительным нескольких лет. Вместе с лечащим онкологом мы следим за ситуацией каждый со своей стороны и поддерживаем друг друга с учетом интересов пациентки.
Во многих странах в области кардиоонкологии все еще сложно организовать совместную работу врачей разных специальностей, что позволило бы достичь оптимальной эффективности терапии. Технологии ЭхоКГ и МРТ шагнули вперед, а противоопухолевое лечение стало индивидуализированным и подбирается под конкретного больного. При этом если говорить о смежной области, то мы не всегда в курсе таких достижений или нам не хватает о них информации.
Повышенная утомляемость после лечения рака молочной железы
Повреждение сердца в результате лечения РМЖ может быть неочевидным: сердечная недостаточность не выявлена, но наблюдаются слабость и снижение общей тренированности, словно в организме что-то надломилось. Снизился темп ходьбы, а подниматься по лестнице внезапно стало трудно. Результаты недавнего исследования, проведенного в нидерландском городе Гронингене, показали: у женщин, лечившихся от РМЖ более пяти лет назад, насосная функция сердца была ниже нормы у 15 %, и это в два раза больше, чем у лиц без РМЖ[204]. Биомаркер сердечной недостаточности, N-концевой натрийуретический пептид (NT-proBNP), вдвое выше по сравнению с этим показателем в отсутствие РМЖ. Результаты другого исследования свидетельствуют о том, что при повреждении сердца повышается уровень тропонина. Наблюдение за этими биомаркерами все еще недостаточно и должно чаще выполняться у женщин с повышенным риском повреждения сердца.
Дальнейшее лечение рака молочной железы
При необходимости для профилактики рецидива РМЖ после удаления опухоли, лучевой терапии и/или химиотерапии женщине может быть назначено поддерживающее лечение. Использование различных ингибиторов ангиогенеза, подавляющих рост новых сосудов (которые поддерживают развитие опухоли), может способствовать повышению АД[205]. Такая склонность наблюдается более чем у четверти пациенток и может привести к появлению аритмии. Терапевты и кардиологи могут следить за АД, при необходимости советуясь с онкологом. Длительное применение гормонального препарата тамоксифена не приводит к повреждению сердца, но повышает риск тромбообразования. Кроме того, многие женщины, которым назначен такой метод лечения, страдают от приливов. Применение эстроген-содержащих препаратов в таких случаях неоправданно, так как может спровоцировать рецидив РМЖ.
Лечение повреждений сердца, обусловленных раком молочной железы
Все чаще поступает информация о том, что при первом появлении признаков повреждения сердца необходимо как можно скорее начинать лечение — до того, как функция сердца начнет стремительно ухудшаться. Результаты различных исследований подтверждают защитный эффект ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II в сочетании с бета-блокаторами или в монотерапии[206],[207]. При хорошем эффекте их можно принимать постоянно. Есть предположение, что профилактическое назначение этих препаратов одновременно с противоопухолевой терапией может защитить сердце от повреждения. Однако эту гипотезу еще надо подтвердить.
Когда после прохождения курса лучевой терапии больной сообщает о появлении болей за грудиной (стабильной стенокардии), одной из причин может быть сужение крупной коронарной артерии, состояние которой можно оценить с помощью компьютерной томографии (КТ) или коронарографии. При необходимости можно выполнить ЧВКА и стентирование. Велика вероятность того, что при лучевой терапии также повреждается и капиллярная сеть сердца, но сведений об этом пока что немного.
К осложнениям лучевой терапии относится несостоятельность клапанов, которая обычно развивается в отдаленном периоде и в наши дни при необходимости может лечиться с использованием доступа в паховой области. Ранее в этой главе мы рассматривали пример Сюзи. Этот метод применяется теперь гораздо чаще, так как после стандартной операции могут возникнуть различные проблемы при заживлении шрамов на груди от выполненной ранее лучевой терапии.
Кроме того, через много лет после лечения РМЖ могут появиться аритмии. Иногда они сопровождаются АГ или сердечной недостаточностью и обычно проявляются в виде ускорения ритма сердца или нерегулярного ритма вследствие фибрилляции желудочков. Такие нарушения обусловлены структурными изменения миокарда и образованием соединительной ткани. В целом аритмии неопасны, но могут доставлять неприятные ощущения и происходить в самые неподходящие моменты. Обычно для их лечения успешно применяется лекарственная терапия.
Быть мамой – одна из самых сложных работ на свете. У нее нет выходных и конца рабочего дня, нет праздников и отпуска, с этой работы нельзя уволиться. Поэтому и эмоциональное состояние мамы – самое важное на первом году жизни малыша. Эта книга для тех, кто готов изучать себя как родителя, как личность, как человека. Кто хочет и готов изучать своего ребенка. Кто готов не к воспитанию, назиданиям и наказаниям, а к общению, к выстраиванию с ребенком отношений. Кто готов соприкоснуться со своим внутренним миром и увидеть внутренний мир ребенка.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
За те несколько лет, что доктор Мясников еженедельно по несколько раз появляется перед читателями на телеэкране, прочно определился круг тем, которые вызывают постоянный интерес и массу вопросов. Это: «что бы такого съесть, чтобы похудеть?», «как оставаться молодым и красивым?», «как не заболеть?», «а если заболел, то что делать?». Причем практически все это так или иначе описывалось в его многочисленных предыдущих книгах. Поэтому здесь автор говорит в формате именно телепередачи — коротко, доступно, без теоретических выкладок, так, чтобы чтение напоминало живое общение между доктором и пациентом!
Сыр… Продукт, который человечество знает вот уже несколько тысяч лет! Он является одним из самых любимых и полезных натуральных продуктов. Сыры могут быть разные по происхождению: из коровьего, овечьего, козьего, верблюжьего, буйволиного молока. Особняком стоит богатый белками соевый сыр тофу. Разные по твердости: твердые, полутвердые, полумягкие, мягкие, рассольные, плавленые, копченые, с плесенью… Все они имеют уникальный вкус и по-своему полезны. Практически каждая страна имеет свой, оригинальный рецепт сыра.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.