Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [43]
Наоми 52 года, у нее РМЖ с метастазами в печень. Повторные курсы химиотерапии и лечение трастузумабом привели к снижению насосной функции сердца, а это значило, что с последующим лечением требовалось подождать. Женщина была против. Она обсудила проблему со своим онкологом, который попросил меня пообщаться с ней. При первом посещении клиники ее АД достигало 160/110 мм рт. ст., а ЧСС — 90 ударов в минуту. Результаты ЭхоКГ указывали на фракцию выброса левого желудочка в 42 %, что существенно ниже нормы. Я назначила средства для лечения СН, и через несколько недель насосная функция улучшилась. Препаратом выбора стал трастузумаб. Состояние Наоми оставалось удовлетворительным нескольких лет. Вместе с лечащим онкологом мы следим за ситуацией каждый со своей стороны и поддерживаем друг друга с учетом интересов пациентки.
Во многих странах в области кардиоонкологии все еще сложно организовать совместную работу врачей разных специальностей, что позволило бы достичь оптимальной эффективности терапии. Технологии ЭхоКГ и МРТ шагнули вперед, а противоопухолевое лечение стало индивидуализированным и подбирается под конкретного больного. При этом если говорить о смежной области, то мы не всегда в курсе таких достижений или нам не хватает о них информации.
Повышенная утомляемость после лечения рака молочной железы
Повреждение сердца в результате лечения РМЖ может быть неочевидным: сердечная недостаточность не выявлена, но наблюдаются слабость и снижение общей тренированности, словно в организме что-то надломилось. Снизился темп ходьбы, а подниматься по лестнице внезапно стало трудно. Результаты недавнего исследования, проведенного в нидерландском городе Гронингене, показали: у женщин, лечившихся от РМЖ более пяти лет назад, насосная функция сердца была ниже нормы у 15 %, и это в два раза больше, чем у лиц без РМЖ[204]. Биомаркер сердечной недостаточности, N-концевой натрийуретический пептид (NT-proBNP), вдвое выше по сравнению с этим показателем в отсутствие РМЖ. Результаты другого исследования свидетельствуют о том, что при повреждении сердца повышается уровень тропонина. Наблюдение за этими биомаркерами все еще недостаточно и должно чаще выполняться у женщин с повышенным риском повреждения сердца.
Дальнейшее лечение рака молочной железы
При необходимости для профилактики рецидива РМЖ после удаления опухоли, лучевой терапии и/или химиотерапии женщине может быть назначено поддерживающее лечение. Использование различных ингибиторов ангиогенеза, подавляющих рост новых сосудов (которые поддерживают развитие опухоли), может способствовать повышению АД[205]. Такая склонность наблюдается более чем у четверти пациенток и может привести к появлению аритмии. Терапевты и кардиологи могут следить за АД, при необходимости советуясь с онкологом. Длительное применение гормонального препарата тамоксифена не приводит к повреждению сердца, но повышает риск тромбообразования. Кроме того, многие женщины, которым назначен такой метод лечения, страдают от приливов. Применение эстроген-содержащих препаратов в таких случаях неоправданно, так как может спровоцировать рецидив РМЖ.
Лечение повреждений сердца, обусловленных раком молочной железы
Все чаще поступает информация о том, что при первом появлении признаков повреждения сердца необходимо как можно скорее начинать лечение — до того, как функция сердца начнет стремительно ухудшаться. Результаты различных исследований подтверждают защитный эффект ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II в сочетании с бета-блокаторами или в монотерапии[206],[207]. При хорошем эффекте их можно принимать постоянно. Есть предположение, что профилактическое назначение этих препаратов одновременно с противоопухолевой терапией может защитить сердце от повреждения. Однако эту гипотезу еще надо подтвердить.
Когда после прохождения курса лучевой терапии больной сообщает о появлении болей за грудиной (стабильной стенокардии), одной из причин может быть сужение крупной коронарной артерии, состояние которой можно оценить с помощью компьютерной томографии (КТ) или коронарографии. При необходимости можно выполнить ЧВКА и стентирование. Велика вероятность того, что при лучевой терапии также повреждается и капиллярная сеть сердца, но сведений об этом пока что немного.
К осложнениям лучевой терапии относится несостоятельность клапанов, которая обычно развивается в отдаленном периоде и в наши дни при необходимости может лечиться с использованием доступа в паховой области. Ранее в этой главе мы рассматривали пример Сюзи. Этот метод применяется теперь гораздо чаще, так как после стандартной операции могут возникнуть различные проблемы при заживлении шрамов на груди от выполненной ранее лучевой терапии.
Кроме того, через много лет после лечения РМЖ могут появиться аритмии. Иногда они сопровождаются АГ или сердечной недостаточностью и обычно проявляются в виде ускорения ритма сердца или нерегулярного ритма вследствие фибрилляции желудочков. Такие нарушения обусловлены структурными изменения миокарда и образованием соединительной ткани. В целом аритмии неопасны, но могут доставлять неприятные ощущения и происходить в самые неподходящие моменты. Обычно для их лечения успешно применяется лекарственная терапия.
Стресс. Этот термин знаком практически всем. Многие люди испытывают стресс (или, по крайней мере, искренне считают, что испытывают), а стресс опасен тем, что ведет к сердечным заболеваниям или к болезням мозга. Если Вы испытываете стресс, это означает, что Ваше тело находится в постоянном напряжении. Значит, и Ваше сердце находится в постоянном напряжении и функционирует более активно, чем это необходимо. Как бороться со стрессом? Как научиться избегать факторов, способствующих его появлению? Книга, которую Вы держите в руках, научит Вас этому.
Эта потрясающе красивая и безумно интересная книга – шикарный подарок всем, кто интересуется искусством создания макияжа и историей моды. Ее написала легендарная Лиза Элдридж, один из самых уважаемых и опытных визажистов в мире. В настоящий момент она занимает пост глобального креативного директора Lancome. Книга полна загадочных историй, причудливых жизненных анекдотов, удивительных результатов исследований и неизвестных фактов о косметике. По всей книге разбросаны главки, посвященные личным кумирам Лизы, ее «музам макияжа».
Яйца – пожалуй, первый продукт, который попробовал древний человек. Их употребляют в сыром виде и после термической обработки, отдельно и в составе других блюд. Полезные свойства яиц поистине безграничны. Из книги вы узнаете, как применять их при ранах и ссадинах, в случае шелушения кожи и облысения, при гормональных нарушениях и при потере мужской силы, для лечения лихорадки и заболеваний внутренних органов. Автор развенчивает миф о запрете на яйца при «повышенном» холестерине и дает рекомендации по правильному хранению и использованию этого продукта.
Чихание, больное горло, насморк – все знают первые неприятные признаки простуды. Почему мы так легко простужаемся? Какие грозные заболевания умеют маскироваться под обычную простуду? Можно ли и как предупредить и вылечить простуду без лекарств? Когда помогут домашние средства, а когда надо немедленно обращаться к врачу? Как уберечь от простуды детей? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в этой книге. Вы узнаете об иммунной системе человека и естественных способах ее тренировки: закаливании, физических упражнениях, воздействии факторов природы, правильном питании.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Фастфуд – это не только гамбургер и пачка чипсов. Это практически любая еда, выпущенная промышленным способом. Эрик Шлоссер стирает грань между заведениями быстрого питания и прилавками магазинов, где мы покупаем еду. С впечатляющей дотошностью он изобличает индустриальные технологии производства продуктов питания, вскрывая все шокирующие, противоестественные и антигуманные подробности того, как в современном мире производится еда. Эта невероятная книга поможет вам заглянуть за кулисы пищевой индустрии, понять, что именно вы едите, и начать принимать более осознанные решения при выборе продуктов питания для себя и своей семьи. На русском языке публикуется впервые.
В этой книге акушер-гинеколог Дженнифер Линкольн делится своим опытом: развенчивает распространенные мифы о женском интимном здоровье, рассказывает о работе гормонов, гигиене, противозачаточных средствах и многом другом. Читательницы найдут ответы на волнующие их вопросы и смогут сделать важный выбор — в пользу здоровья и искренней заботы о себе. Книга подготовлена в информационных целях. Перед применением приведенных рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.